心疼！5月女婴脑部患癌 肿瘤大若拳头

“孩子这么小，我们不甘心放弃治疗……”来自韶关的张先生夫妇听完医生提出的治疗方案后，决定放手一搏。去年年底，张先生夫妇生下二胎，孩子的到来让张先生一家沉浸在幸福之中。可他们怎么也没想到，孩子5个月大时竟查出了脑部肿瘤，直径超过6厘米的肿瘤如拳头大小，随时威胁宝宝的生命。在朋友介绍下，张先生夫妇来到中山大学孙逸仙纪念医院，该院神经外科主任邓跃飞教授为患儿实施手术切除肿瘤，终于让孩子重获健康。

肿瘤占据大半后颅窝，5月女婴危在旦夕

张先生回忆，宝宝3个月大的时候就出现“嗜睡、活动减少”等现象，一开始以为是小婴儿爱睡觉就没当回事，但观察了2个月仍未见好转，不仅这些异常现象越来越明显，宝宝的头颅还比同龄宝宝明显要大了不少。这时候夫妇俩心里没底了，赶紧带着孩子去了当地医院检查。

“做完颅脑CT检查后，发现孩子小脑长了一个巨大的肿瘤，而且医生说肿瘤已经压迫了延髓生命中枢，随时可能出现呼吸心跳骤停。”张先生夫妇难以面对这样的结果，但伤心之余决定带孩子到广州的大医院治疗，辗转多家医院求医问诊并经朋友推荐后，最后来到中山大学孙逸仙纪念医院找到邓跃飞教授。

邓跃飞教授详细了解患儿病史并认真观看CT片子后，认为患儿需要积极治疗并马上安排了住院及头颅核磁共振（MRI）检查。头颅MRI检查发现，患儿小脑脑干的背侧位置有一个直径超过6厘米的恶性肿瘤，肿瘤占据了后颅窝一大半的空间，更为严重的是肿瘤已经从小脑脑干往椎管方向生长，明显压迫了呼吸及心跳中枢所在的延髓，患儿随时可能出现呼吸心跳骤停等致命性病情变化。

患儿头颅MRI检查术前术后对比图（红色圈内为肿瘤）

邓跃飞教授高度重视该病例，迅速启动了针对该病例的多学科团队专家会诊，包括神经外科、麻醉科、放射科、儿科、肿瘤科等在内的多位知名专家教授积极参与分析讨论：这么小的患儿颅内长了这么巨大的肿瘤，采用什么治疗方案最适合？这么小的患儿能否耐受手术？手术的风险及效果如何？术后又该怎样治疗？围绕这些问题专家们给出了各自专科的专业意见，最后一致认为患儿应首先接受手术治疗，术后辅助化疗等治疗。

尽管手术方案已初步确定，但手术风险极高、难度巨大，稍有不慎就可能造成生命危险。“由于5个月大的女婴器官发育尚不成熟，对麻醉及手术中失血的耐受性差，术中失血容易导致多器官功能衰竭。另外，肿瘤对脑干（尤其是延髓）的压迫及可能存在的粘连，给手术增加了巨大的风险，术中处理延髓表面肿瘤时，很可能导致患儿心跳骤停死在手术台上……”邓跃飞教授提到，手术后化疗等辅助治疗可能带来的副反应又会给患儿造成二次打击。

邓跃飞教授团队与张先生夫妇反复详细沟通患儿病情、治疗方案及手术风险。张先生夫妇表示不想放弃治疗，希望能尽力救治孩子。“既然找到你们，我们相信你们的技术，相信你们给小孩安排的是最好的治疗方案！”

多学科专家团队联手，助患儿渡过难关

在邓跃飞教授的指导下，手术团队完善了患儿术前相关检查并制定了详细的手术方案。在麻醉科林道炜副教授团队的配合下，邓跃飞教授团队为患儿施行了“小脑、四脑室、延髓及枕大孔巨大肿瘤显微切除术”。按照术前制定的计划，邓跃飞教授沿肿瘤边界首先切除了延髓表面及长入椎管内的肿瘤，解除肿瘤对延髓的压迫，减小术中心跳骤停的风险。

由于肿瘤血供十分丰富，达到“一碰就出血”的地步，手术过程每一步都必须小心翼翼。邓跃飞教授在分离及切除肿瘤过程中仔细止血，尽量减少失血后出现的血压波动；麻醉科林道炜副教授团队在密切监测患儿生命体征变化的同时，积极输血、补液治疗以维持血压平稳。经过长达5个多小时的紧张手术，肿瘤被完全切除，术中未出现心跳骤停等危险情况。术后患儿转入儿科重症监护病房（PICU）继续监护治疗。

让医生和张先生夫妇欣慰的是，经过PICU麦友刚副教授团队的精心监护治疗，患儿顺利渡过了术后颅内出血、脑水肿等危险关，1周后转回神经外科普通病房治疗，又经过1周的术后专科治疗，患儿平安出院。术后病理报告提示，切除的肿瘤确实是“髓母细胞瘤”。

肿瘤的全切除是髓母细胞瘤治疗的根本，术后早期辅助放化疗是髓母细胞瘤患者必不可少的措施。为了防止肿瘤复发及转移播散，儿童肿瘤专科黎阳教授团队详细分析了患儿的病情。考虑到3岁以下患儿放疗可引起放射性损伤，影响神经系统发育，黎阳教授建议术后先辅助化疗，并制定了合理的化疗方案。目前患儿已完成4个疗程的术后化疗，未出现明显不良反应，复查MRI未见到肿瘤复发及转移播散，基本恢复了正常的状态。

最近，张先生夫妇带着孩子来医院复查，结果一切正常。“我们从未想到有这么好的治疗效果。感谢中山大学孙逸仙纪念医院的医护团队让我们重获希望！”张先生欣喜地说。

医生提醒：识别脑肿瘤症状，父母需加倍留心

邓跃飞教授长年奋战在脑肿瘤治疗的第一线。据他介绍，脑肿瘤是儿童常见的中枢神经系统疾病之一，部分肿瘤患儿通过手术治疗可以治愈，部分则预后不佳。但是，在患者术后的神经系统功能恢复方面，一般来说儿童比成人恢复得更快、更好。

“髓母细胞瘤是儿童最常见的颅内肿瘤，来源于原始神经外胚层，恶性程度高、易转移播散，发病高峰期在10岁以前，目前采取以手术为主的综合治疗，手术全切肿瘤且辅助放化疗后的5年生存率超过90%。”

早期诊断并正确治疗是髓母细胞瘤等脑肿瘤患儿取得良好疗效的关键，因此，如何识别脑肿瘤所导致的异常症状及体征显得尤为重要。邓跃飞教授提到，脑肿瘤患儿最常见的症状及体征有：颅内高压（头痛、呕吐、精神萎靡或嗜睡、烦躁和易激惹）、癫痫、躯体共济失调、步态不稳、强迫头位、眼球震颤、视力下降、头颅增大、生长缓慢等。

“由于儿童在表达方面不能像成人那么明确，如有患儿出现上述异常症状，家长需引起重视，及早去医院检查，不能掉以轻心，以免错过早期诊断及最佳治疗时机。”邓跃飞教授提醒家长，髓母细胞瘤等脑肿瘤严重影响患儿生长发育甚至危及生命，头颅CT、MRI是最佳的检查手段，一旦怀疑，选择具备神经外科、麻醉科、儿科、肿瘤科等强大实力团队的综合性医院诊治，以获取最佳疗效。

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