孩子“蛋蛋”肿大怎么办？专家提醒：小儿腹股沟疝需及时手术

小儿腹股沟疝（俗称“小儿疝气、小肠气”）、小儿鞘膜积液都是小儿常见疾病，作为新手爸妈面对这两类疾病往往“闻刀色变”，既不想宝宝挨刀子又不想宝宝受苦，然而这两种小儿常见病如果不及时就医，遵医嘱治疗，就会给孩子带来更大的痛苦。

孩子“蛋蛋”肿了莫忽视

有些家长在照顾孩子的时候发现，孩子的大腿根部或阴囊鼓起了个小包包，在洗澡、游泳或哭闹时特别明显，安静或睡觉时小包包又看不见了。广州市红十字会医院普外科董泾青主任提醒，如果出现这种情况，家长就要高度怀疑孩子可能患上了腹股沟疝。还有些孩子的一侧阴囊肿大，就像一侧阴囊里长了2个小蛋蛋，那就很可能患上了鞘膜积液。

疝的内容物是肠管或大网膜，女孩还有卵巢的可能，这些腹腔内容物在站立、咳嗽或哭闹时容易从腹腔内突出至大腿根或阴囊；平卧休息腹腔内容物就会逐渐还纳腹腔并消失。鞘膜积液的内容物是积液，由于有些病人鞘状突特别细小，平卧休息也不会立即回纳，一般在休息了一晚上，液体慢慢流回腹腔内，第二天清晨起床时，包块就不明显了。

董泾青主任指出，其实腹股沟疝和鞘膜积液对于小孩来说都是一个病，统称为鞘状突未闭。通俗的讲，都是有个管子没有闭合，管子粗的，可以通过腹腔内容物，叫疝；管子细的，只有液体才能通过，其他腹腔内容物不能通过，叫鞘膜积液。

董泾青主任提醒家长，女孩也会有腹股沟疝和鞘膜积液（女孩的鞘膜积液叫NUCK管囊肿），只不过相对男孩来说少见一些。女孩如果在腹股沟区出现可复性的包块，即可高度怀疑是腹股沟疝或鞘膜积液，应及时找专家就诊。

尽早手术，选对时机很重要

小儿腹股沟疝、小儿鞘膜积液虽为先天性的良性疾病，但仍需家长高度重视、及早治疗。若孩子是早产儿，发现即可手术，因为早产儿很难自愈；若孩子是足月儿，1岁前可以先行观察，如果1岁仍然未自愈，鞘状突未闭自行闭合的几率就极低了，就要考虑选择手术治疗了；对于发生过1次嵌顿的孩子，即小包包一直存在，不能消失，还伴有呕吐、异常哭闹、发热、腹胀，甚至不解大便，则需立即到医院接受医生手法复位治疗，如果复位成功，小孩6个月大就可以考虑手术治疗；如果出现反复嵌顿、反复找医生手法复位，手术年龄还需要提前。

对于鞘膜积液，家长经常会误解，认为内容物是积液，不是肠管，不会发生嵌顿，就不需要着急手术了。董泾青主任提醒，鞘膜积液的鞘状突未闭的孔不是太大，一般里面是积液，但有时腹内压增高，如咳嗽、哭闹时，肠管也有可能从细小的鞘状突突出，从而变成疝，由于鞘状突细小，更容易发生嵌顿。所以鞘膜积液的治疗原则应该等同于腹股沟疝，不能忽视忽略。

“闻刀色变”危害会更大

发现了孩子患上了小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液，很多家长都不愿意手术，都寄望于孩子能自行自愈，造成病程越拖越久。董泾青主任提醒，如果腹股沟疝和鞘膜积液没有及时手术治疗，可能会给孩子带来更大的痛苦

董泾青主任表示，如果总有包块在腹股沟区反复突出，会影响小孩腹壁的发育；如果发生嵌顿，就需要立即急诊复位或手术。如果嵌顿时间过长，容易导致小肠坏死或卵巢坏死。董泾青主任在数年前曾碰到过类似病例。

董泾青主任发现，很多18岁至40岁之间的腹股沟疝的病人，在小时候都有过腹股沟疝的病史，后来说自行愈合了。这一部分病人的疝其实都是先天性的，并没有自行愈合，只是随着发育，肌肉越来越强壮，腹腔内容物不易突出，是一个自行愈合的假象。对于小儿疝或小儿鞘膜积液，仅仅做一个腹腔镜下疝囊高位结扎术就可以了，而到了成年再作疝修补术，还需要放补片（异物）修补，得不偿失。

微创效果好，但不能完全取代传统手术

小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液患者究竟应该选择哪种手术方式，其实各有优势。

腹腔镜手术（微创）具有特有的优势，腹腔镜手术切口小，且由于腹腔镜的放大作用，基本上对于输精管和精索血管无损伤，而传统小切口手术还是有一定的损伤机率。另外许多单侧腹股沟疝传统手术术后，对侧又出现疝，称之为异时性疝，需要再次手术治疗，而腹腔镜手术可以发现对侧隐匿性鞘状突未闭，并同时给予手术治疗，降低发生异时性疝的可能。

但是对于一些特殊孩子，如既往有腹腔手术史，腹腔内有严重粘连的，传统手术会更加合适。

疝气带误健康，这种治疗不靠谱

有些家长心疼孩子，“闻刀色变”，选择疝气带治疗。董泾青主任不主张使用疝气带治疗，他认为，1岁前，部分腹股沟疝和鞘膜积液的患儿自愈了，那是鞘状突本身自行闭合导致，而不是家长认为的疝气带的功劳；如果使用了疝气带，或由于小儿活动，或疝气带没有压迫好，万一发生嵌顿，疝气带盖在外面，没有及时引起家长注意，很容易延误患儿病情，时间长了还容易发生肠坏死，甚至腹膜炎、感染性休克，造成生命危险。

指导专家:广州市红十字会医院 普外科董泾青副主任医师

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