怀孕6个月发现胎儿腹部长了个“瘤”！广医三院多学科团队护航，妙手摘除“畸胎瘤”

胎儿腹部拳头大小“包块”，竟是罕见畸胎瘤

41岁的刘女士（化名）成功备孕，为家庭带来了巨大喜悦。然而，2022年年初，孕24周的刘女士产检却发现了胎儿腹部有一个拳头大小的包块，这让刘女士和家人心急如焚，四处求医。因胎儿腹部包块巨大且生长极快，当地医院无法处置。情急之下，刘女士和家人从老家来到广医三院小儿外科俞钢主任处就诊。俞钢主任详细查看产前资料后，考虑胎儿“先天性结构性畸形：畸胎瘤？”可能。畸胎瘤，听到这个闻所未闻的名字，刘女士夫妻二人表示不解。

俞钢主任解释，畸胎瘤其实是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，发病原因不清，可能与胚胎期生殖细胞异常分化的因素有关，畸胎瘤在胎儿上的发病率1/4000左右。畸胎瘤常见发生在卵巢上，此外还多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。

畸胎瘤早期没有典型的症状，因此不易被发现，多在体检、孕检等行B超检查时被发现。随着肿瘤的增长，会出现腹部包块、压迫症状（尿频、便秘等）、月经紊乱等，严重的畸胎瘤可能会出现蒂扭转、瘤破裂、感染、恶变等并发症。

俞钢主任介绍：“由于是异常组织，长时间在体内有恶变的可能，如果肿瘤较大或存在恶变可能建议及时手术治疗。”

带瘤继续妊娠，多学科团队为孕期护航

俞钢主任仔细评估了刘女士腹中胎儿腹部肿物的情况，“胎儿腹部肿物直径6厘米，有压迫胃肠道表现，但并未影响胎儿的肺、肝、肾等重要脏器的发育，胎儿的心脏功能良好，可以继续妊娠”。得知孕期暂时不用手术，刘女士和家人松了口气。为了保障母婴平安，广医三院小儿外科与产前诊断科、产科、新生儿一起，为刘女士制定了孕期检测、产时计划、出生后管理、手术方案等详细的一体化管理方案，刘女士随后的孕期都得到了非常好的健康管理。

今年3月，刘女士孕39周了，来到广医三院广州重症孕产妇救治中心待产。该院产科副主任贺芳主持开展多学科会诊，确定孕妇及新生儿具体诊疗方案。3月20日，刘女士的孩子顺利出生，由于腹部肿物的影响，孩子出生后出现了明显的消化道梗阻症状，该院新生儿科主任吴繁及其团队当即进行救治，为孩子后续的手术做好准备。

出生第四天高风险手术，小儿外科专家拆除“畸胎瘤”

“宝宝出生的时候可以明显看到腹部异常隆起，比之前有所增大，为了不影响孩子后续发育，手术需要尽快进行。”小儿外科张刚主任介绍。在宝宝出生的第四天，经得家属同意后，由小儿外科张刚主任主刀，为患儿实施“胰头部位肿瘤切除术”。医生打开患儿的腹腔，可见一个直径达10cm的囊实性肿瘤，生长于胰头部位且压迫胰腺及十二指肠，与周围组织粘连严重。要剥离这个肿瘤给医生带来了不小的困难，“原本新生儿的血管就非常细，肿瘤还与周围组织严重粘连，稍有不慎可能就可能损伤门静脉、胰腺、十二指肠等重要结构，出现术中大出血、术后胰瘘、肠瘘而危及孩子生命。”主刀医师张刚主任介绍。

术中取出直径约10公分的畸胎瘤

在手术团队的细致操作下，不仅成功切除肿瘤，还完整保护了宝宝的胰腺和十二指肠。术后对切除下来的肿物进行病理诊断，为“成熟型崎胎瘤”。

术后，宝宝恢复迅速，术后第三天就给与喂养，第七天母婴同室，目前已于4月5日康复出院。出院后两周，孩子回医院复查（4月19日），生长发育良好，与同龄儿童无差别。

做好产检，尽早发现胎儿先天性发育畸形

畸胎瘤是胎儿先天性发育畸形的一种。胎儿先天性发育性畸形包括心肺发育畸形、肠闭锁、肛门闭锁、胆总管囊肿、胎儿肿瘤、先天性肾积水、尿道下裂、并指多趾等一类涉及多个系统的严重危害胎儿健康的疾病。

尽早发现胎儿先天发育畸形，规范、定期产检很重要。“随着产前诊断技术的发展，胎儿先天性发育性畸形的诊断率明显提高。”张刚主任介绍，此类患儿的一体化管理显得尤为重要，多学科团队的一体化管理可使得这些先天性畸形的患儿能得到及时的救治，避免了错过最佳的治疗时间，同时对于急重症的患儿，可以及时了解病情变化，选择最佳的治疗方案，在极大的程度上提高患儿的生存率，能更好的调动医疗资源解决患儿的切实问题。

【知多D】

广医三院小儿外科由著名的小儿外科专家俞钢主任担任学科带头人，目前科室有高级职称4人，博士学位2人，硕士研究生导师2人。学科发展涉及儿童胸外科、心脏外科、新生儿外科、儿童普外科、儿童泌尿外科等亚专业，擅长救治胎儿先天性结构性畸形、肺气道发育畸形、坏死性小肠结肠炎、胆总管囊肿、肾积水、尿道下裂、束带综合征等儿童重大疾病。

1、俞钢主任

广州医科大学附属第三医院小儿外科主任，硕士研究生导师，从事小儿外科三十余年，主要方向为小儿普外、泌外、普胸、新生儿外科和胎儿医学。目前重点研究胎儿疾病的临床评估、风险管理以及围产新生儿的治疗，主要内容包括：胎儿各种结构畸形的诊疗，包括胎儿肺囊腺瘤和隔离肺、胎儿肾积水、胎儿和新生儿食道闭锁、胎儿新生儿隔疝、胎儿肠闭锁、胎儿腹裂和脐膨出、胎儿肿瘤等，同时率先在国内将小儿外科专业内容扩大延伸到胎儿医学领域，并推动和开展了婴幼儿胸腔镜微创技术。

2、张刚主任

广州医科大学附属第三医院小儿外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。从事小儿外科15年，擅长先天性膈疝、食管闭锁、环状胰腺、肠闭锁、先天性肛门直肠畸形、胆总管囊肿、先天性巨结肠、斜疝、阑尾炎、肾积水等的诊疗。主要研究方向：新生儿外科相关疾病的诊疗，胎儿外科相关疾病的早期预警及处理。

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