患儿肺里长了“珊瑚”堵死支气管 3小时紧急抢救转危为安！

什么？肺里长了“珊瑚”？！

9月5日上午8点，当全体医生正在全神贯注地进行交接班时，广东省妇幼保健院越秀院区PICU收入一个发热、咳嗽、喘息的重症肺炎小朋友。此时患儿已经出现了气促、三凹征，听诊左肺可闻及湿啰音及喘鸣音，整个右肺呼吸音明显减弱，几乎听不到呼吸声。

给予吸氧、心电监护及对症支持治疗，并完善血气分析、血常规、C反应蛋白、病原学等相关实验室检查，因病情进展迅速，即在吸氧下护送患儿完善胸部CT检查，胸部CT检查结果提示：全右肺高密度影！病变短短几个小时内已经波及整个右侧肺（凌晨四点半在门诊的胸片只有右下肺阴影），CT原本应该透黑色影的地方全部变白了——这代表患儿只拥有一半的呼吸功能了，所以呼吸非常困难，轻则呼吸衰竭，重则死亡！

此时患儿出现经皮血氧饱和度下降，即使提高吸氧浓度，但床边血气分析还是提示呼吸衰竭！陈华佳副主任医师当机立断指导抢救，启用高级生命支持，气管插管、机械通气。患儿经皮血氧饱和度曾一度回升。但是好景不长，患儿再次出现了经皮血氧饱和度波动。

到底是什么引起了如此迅速的病情变化，短短6个小时，影像学改变如此之快，因患儿入院后并未进食特殊食物，并且由于病情重，一直都有医护关注，胸部CT各层面并未发现类似于异物的影像，不支持异物吸入的可能性。痰堵的可能性比较大！但什么样的痰能把整个右主支气管堵死呢？或许是非常罕见的塑型性支气管炎！

此时当务之急是缓解患儿气道堵塞，医务人员马上给患儿进行床边支气管镜检查！当镜头从气管套管进入到达隆突的时候，医生都震惊了，右主支气管开口已经被堵死了！一般的负压吸引除痰也吸不动，痰栓已经牢牢扎在支气管里了。

经灌注了黏液溶解剂，痰栓有了松动的表现，通过不断探查，反复吸引，终于把右上肺和右中肺打通了！

一条条胶冻状的物体——痰栓被吸引出来，可以看见上面像树枝一样分出枝干来，就像——珊瑚！

这个小朋友患的就是塑型性支气管炎！

患儿的经皮血氧饱和度也终于开始有了好转。然而治疗还没有结束，右肺下叶的分支的痰栓多，扎的也深，塑型痰栓显得无比顽固，开始并没有随右上肺和右中肺的痰栓一起吸出。黄丽林主治医师凭借熟练的吸引技术，几经努力，把右下肺主干痰栓吸引带出，最后用异物钳把难以吸出的剩余痰栓一段段拔出。

经过三个小时的抢救，患儿终于转危为安！

什么是塑型性支气管炎？

塑型性支气管炎可能对大多数人来讲比较陌生，很多人从来都没有听说过，但其却是儿童健康的“杀手”。所谓塑型性支气管炎，指支气管内由于各种病原体感染后会出现炎性渗出物，进而产生内源性异物，造成局部或者广泛性支气管堵塞，取出来时形状像支气管一样，所以也叫做塑型性支气管炎。塑型性支气管炎是一种呼吸急危重症，病情进展快，病死率高，国内报道的病死率在11.9%左右。它的主要特征是支气管内形成树样管型，引发局部或广泛阻塞，导致急性呼吸困难甚至呼吸衰竭和死亡。通俗的讲像是肺里面的支气管像塑料倒模一样灌满了塑料一样固态的的痰液，我们的支气管腔是像一棵树一样分叉的，塑形支气管炎吸出来的痰就是像不断分叉的一棵树的形状，塑形支气管炎一旦形成，意味着原本该进去的氧气就不可能进去了，如果没有及时抢救，等待患者的就是呼吸衰竭引起的死亡。

塑型性支气管炎主要继发于病毒、细菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多见，近年来，肺炎支原体引起的也逐渐增多，尤其是肺炎支原体混合细菌或病毒感染。诊断的金标准为患儿咳出或经支气管镜取出凝胶状支气管树样物质。治疗主要包括原发疾病的治疗、基础生命的支持、气道阻塞物的清除。其中经支气管镜取出阻塞物，恢复肺部通气是目前一致认为最根本、最有效的治疗方法。

家长怎么预防这种严重情况的发生呢？非常重要的是识别宝宝早期呼吸困难的症状，熟知什么是呼吸困难。呼吸困难是指呼吸频率、节律、强弱、深浅的改变，吸气呼气比例失调引起呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻翼煽动，如果宝宝咳嗽或发热伴有呼吸困难表现，及时就诊就是最明智的选择！

此外，有下面这些因素的小朋友会更容易得塑形支气管炎，有明确病史的需要及时告诉主治医生，没有明确下列情况的，医生会根据宝宝的具体情况作相应的鉴别。

（1）潜在的心肺疾病：包括先天性心脏病，淋巴管、肺血管结构的异常

（2）某些特应性疾病：合并过敏或哮喘的流感患儿风险也明显较高

（3）年龄：报道以4~12岁高发

（4）其他：男性、环境因素、潜在的基因等可能导致易感。

供稿：广东省妇幼保健院宣教科林华照、揭阳市人民医院（省妇幼进修医师）卢才杰医师