儿童扁桃体及腺样体肥大一定要手术切除吗？

近日，南方医院增城院区耳鼻喉科门诊来了一名6岁的复诊患儿，该患儿于一年前因扁桃体肥大及腺样体肥大到医院就诊，尝试药物治疗效果不佳，但患儿家属一直没下定决心进行手术治疗，导致患儿睡眠质量非常差，经常感冒生病，上唇及牙齿已经突起变形。经多次沟通宣教，患儿家属终于同意实施扁桃体及腺样体低温等离子消融手术，把扁桃体及腺样体进行切除。如今经复查，患儿恢复情况良好，家属对手术效果表示非常满意。

据了解，随着暑假的来临，南方医院增城院区耳鼻喉科门诊有越来越多的家长带着自家小孩前来咨询扁桃体及腺样体切除术相关问题。下面，南方医院增城院区耳鼻喉科主治医师刘土辉针对扁桃体及腺样体肥大常见问题进行一一解答。

只要出现打呼噜就是腺样体肥大吗？

不一定。过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、后鼻孔闭锁、舌根囊肿、喉部发育异常等都可能导致打呼噜。其中过敏性鼻炎较为常见，鼻腔黏膜炎症反应引起水肿，导致鼻塞打呼噜，通常会伴有喷嚏、鼻涕，晨起症状严重，白天鼻塞同样严重，若出现鼻后滴漏，可伴有咳嗽等症状。

发现腺样体肥大一定要手术切掉吗？

不一定。若腺样体肥大没有引起相关症状，可考虑保守治疗；若引起相关症状，在专业医生评估下，可考虑是否首选药物治疗；若药物保守治疗无效，或者症状较重，比如已经引起鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作，或引起面容、身体发育异常等，则建议尽快手术治疗。

什么情况下，扁桃体也要一起切除呢？

刘土辉表示，若存在以下两种情况，建议一并切除扁桃体：一是扁桃体2-4度肿大，查体明显堵塞咽腔；二是扁桃体反复感染，反复出现咽痛、发热等急性扁桃体炎症状。

腺样体和扁桃体切除之后，小孩的免疫力会下降吗？

刘土辉介绍，扁桃体、腺样体虽说是免疫器官，但当它们对人体产生危害（如：反复感染，形成病灶，肥大导致呼吸不畅、影响生长发育等），导致弊大于利时，就需要切除。术后短时间内会有免疫功能下降，一般会在术后1个月左右被其他免疫器官代偿，免疫功能恢复。

全麻手术会对小孩有影响吗？

目前普遍认为，对于3岁以上的儿童，全麻并不会影响其智力发育，对3岁以下儿童，研究表明，对于经历过一次全麻和未经历全麻的小朋友来说，总体的智力评分没有明显的差异。对于健康儿童来说，全麻并不是影响智力的主要因素，反而因睡眠通气不足而缺氧导致的生长发育障碍影响更大。

手术是微创的吗？手术时间大概多长？

扁桃体和（或）腺样体手术是经口微创手术，体表是没有切口的。手术采用等离子射频消融/切除，具有损伤小、出血少、愈合快的优点。据悉，南方医院增城院区耳鼻喉科采用的是全程等离子刀切除术，整个手术过程大概在30-50min（不包含术前准备时间及复苏时间）。

手术前有哪些注意事项？

避免着凉感冒，若出现感冒，应感冒治愈后再次评估是否能手术；避免辛辣刺激食物，以防引起急性炎症发作，扁桃体炎或腺样体炎症急性期不能做手术。

做了手术，还会复发吗？

腺样体扁桃体切除术后复发的概率极小，复发的原因与反复的鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等有关。

手术可能会出现哪些并发症？

1、 疼痛：单纯腺样体切除一般情况下不会出现咽痛，扁桃体切除术后可能会出现咽痛，可在术后6小时后通过进食冰激凌、冷牛奶来缓解疼痛，一般2天后疼痛症状会逐渐缓解。

2、 出血：一般情况下儿童腺样体扁桃体术后极少发生出血并发症。扁桃体手术后的儿童，有可能会有一些渗出的血液混在口水中吐出，颜色比较暗红、量也很少，这是很正常的现象。需要注意的是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液，不要咽下。扁桃体切除术后，术区在24-48小时内会形成白膜，1-2周开始脱落，一般3周左右完全脱落，在这期间，如果饮食不当或者剧烈活动，也会引起出血，血量较少时观察即可。除了注意饮食以外，还应避免剧烈活动，诸如蹦、跳、爬楼等，同时要避免剧烈的哭闹及咳嗽。

3、 发热：腺样体手术后有低热是正常现象，一般不超过38℃，持续一到三天。这是手术产生的炎症物质造成的，通常不需要特殊处理。但如果体温超过38.5℃，就需要物理降温或口服退烧药。如果持续发热超过三天或者高于38.5℃，就需要行血液化验判断是否发生伤口感染。

腺样体和扁桃体切除术后可以吃东西吗？

全麻术后6小时内禁食水；单纯腺样体切除术，术后可正常饮食；扁桃体切除术后需全流饮食2-3天（例如：牛奶、豆浆、汤水、电解质饮料等），而后从半流饮食慢慢过度到软质饮食，3周左右根据门诊复查情况，逐渐恢复正常饮食。

术后该如何护理呢？

术后需遵医嘱服药，同时应多漱口，可用盐水或凉白开水或漱口液漱口，保持口腔洁净，特别是在进食后，避免食物残渣聚集。

手术一定可以解决张口呼吸的问题吗？

不一定。刘土辉医生表示，腺样体扁桃体切除术后1-2周鼻腔黏膜会反应性水肿，期间仍然可能会出现鼻塞等情况，通过洗鼻喷鼻可逐渐缓解鼻塞症状。

此外，既往长时间的口呼吸，孩子的下颌肌群已形成肌肉记忆，再者可能由于腺样体面容的形成，导致口呼吸已成习惯，需要口腔正畸医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。因此，若发现孩子有口呼吸的情况，应该尽早就医。