出生4个小时肠坏死穿孔 专家协同团队救治成功

小庆庆（化名）出生仅4个小时，腹腔内就有大量积液堵塞，肠坏死穿孔，生命垂危。幸运的是，在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）多学科专家协同努力下，顺利完成手术。目前，小庆庆术后生命体征情况平稳，开始正常进食了。

未出生就查出大量腹腔积液

小庆庆出生前5天，孩子妈妈在外院常规进行产检的时候发现本来健康的胎儿，突然间出现了大量的腹腔积液，同时伴有胎儿睾丸异常，睾丸鞘膜积液、羊水过多等异常情况。这下子可让怀着孕的妈妈一下子慌了神，一家人赶紧从县城来到省二医产前诊断中心求助。

针对小庆庆的情况，省二医产前诊断中心高度重视，立即安排快速入院，组织了多学科会诊，由产科、小儿外科、肝胆胰疝外科、新生儿科、麻醉科、超声科等科室对孕妈的情况进行了分析和讨论，包括目前需要进一步完善的检查和新生儿出生后的诊断和治疗问题。经过详细的讨论和分析，多学科会诊团队制定了孕妈生产方案以及新生儿出生后续诊疗计划。

7月1日，小庆庆通过剖宫产顺利出生，然而出生后的身体情况却不容乐观，小庆庆腹胀非常明显，肚子鼓鼓的像个小西瓜一样。

出生仅4小时送入手术室

在新生儿科和小儿外科的共同协助下，迅速开通绿色通道，以最快速度完成了相关的手术前准备。CT显示大量腹水，手术指证明确，争分夺秒紧急开展剖腹探查手术。

小儿外科苏诚教授、肝胆外科张磊副主任医师与麻醉科、新生儿科等手术团队早已准备就绪。在小庆庆出生后4小时，便已经安安静静地躺在手术台上。

在手术过程中，苏诚教授发现小庆庆在宫内由于胎粪堵塞导致肠穿孔，继而引起大量粪水，由于肠穿孔的影响，肠道已经粘连成团，器官组织严重水肿，正常的肠道结构都难以区分了。手术过程中需逐步对粘连的肠管进行松解，对全消化系统的排序与穿孔修补，同时还做了阑尾切除。经过2个多小时的努力，终于顺利完成了手术。

术后，苏诚教授介绍道：“小庆庆是由于胎粪结石引起的肠梗阻，回肠末段穿孔，腹腔内广泛严重粘连、水肿。如果没有及时手术治疗，后续可能引起感染性腹膜炎，完全性的消化道梗阻，进一步加重肠道坏死穿孔，危及生命。”

目前，小庆庆术后生命体征情况平稳，体温正常，消化道也通畅了，肛门有排气排便，开始正常进食了，康复顺利。

患儿入院后完善腹部CT检查：小肠气影局限，未见结肠，表示大量腹腔积液，梗阻不通

苏诚教授带领小儿外科团队为患者进行手术治疗

术后苏诚教授对小庆庆进行查房指导

两种方法可诊断新生儿胎粪性腹膜炎

据介绍，新生儿胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔，导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎，发病率约为1/30000。

“胎粪性腹膜炎早期表现为肠管扩张、肠蠕动活跃，如果如果胎儿肠穿孔未能愈合，穿孔后肠内物进入腹腔，就会引起这个腹膜炎、肠梗阻，甚至危及生命。胎儿期由于鞘突未闭，胎粪可流入外阴形成鞘膜积液或外阴水肿。”

苏诚教授介绍，胎粪性腹膜炎可以通过产前诊断以及生后诊断两种方式诊断。

产前诊断：胎粪性腹膜炎的超声征象有腹腔内钙化斑快、羊水过多、腹水、散在及孤立的回声区和肠蠕动增加。产前MRI发现胎粪性假性囊肿、胎儿肠管水肿、羊水腹水增多，并可以发现钙化斑。

生后诊断：生后腹膜炎或肠梗阻症状，X线腹部平片上有特征性的钙化阴影即可确诊。X线检查腹腔内钙化斑为本病特征表现，其余还有液气腹或包裹性液气腹的改变，钙化影常成团块状，黏附于腹壁某部。钙化影可呈较宽的大环状或散在的小板块状。少数为细条状或小点状。腹腔有游离气体、有腹水，严重者出现肠梗阻，肠穿孔，腹膜炎，危及生命。

相关链接：省二医小儿外科

小儿外科是针对18周岁以下青少年、儿童、婴幼儿及新生儿外科疾病进行诊治的专业。省二医小儿外科主要诊治范围包括：

1、新生儿外科，如：先天性食道闭锁、肠道闭锁、胆道闭锁、幽门肥厚狭窄等。

2、小儿胃肠外科，如：先天性巨结肠、肠旋转不良等。

3、小儿肝胆胰外科，如：胆道扩张症、门静脉海绵样变等。

4、小儿泌尿外科，如：尿道下裂、肾积水、膀胱输尿管返流等。

5、小儿实体瘤，如：肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤及其他胚胎性肿瘤。

6、小儿普外，如：血管瘤、淋巴管瘤等各种体表肿瘤。

（本文图片由医院提供）