孩子记忆力好却成绩差、沟通少，可能是患上了高功能孤独症

9岁的轩轩是一名小学三年级的学生。暑假的一天，轩轩爸爸带着他“一腔怒火”地走进了医生办公室，倒豆子似的的向医生说“医生，我家孩子的智商有110分，很聪明---记忆力特别好，圆周率可以背诵至后面五六十位……但是他现在成绩越来越差，半天写一句作文还牛头不对马嘴。上课老是走神，也不喜欢和别人玩…我现在经常忍不住想揍他…”。

经过评估、观察后，医生告诉轩轩爸爸：轩轩记忆力好却成绩差、沟通少，是因为患上了高功能孤独症（High Function Autism， HFA）。

HFA是指在满足孤独症诊断标准的情况下，智商（IQ）≥70分或发育商（DQ）≥75分的孤独症，约占孤独症人群中的10%。由于大部分孤独症都是生长发育落后、智力低下的，而HFA的智商正常或接近正常、少部分甚至超过正常人，所以HFA并不全都是所谓的“天才”，而是基于孤独症提出来的。尽管智商“较高”，但HFA仍然有孤独症的常见临床特点，比如社会交往障碍、行为刻板、兴趣狭窄等症状，也可能会出现孤独症的一些共患病，如：多动症、语言障碍、焦虑或抑郁、睡眠障碍等。

那么家长该如何早期发现孩子是否患有HFA呢？以下几个信号需警惕。

1、社会交往方面

婴儿期由于社会交往范围较小，孩子的社交障碍往往不易被家长所察觉。四五岁之后，他们社交障碍的表现会慢慢显现出来。如：对其他人的谈话经常没有兴趣，喜欢沉浸在自己的世界里；虽然愿意和他人一起玩、说话，但与他人的交流少，大多数的交流限于他的个人需求；常不遵守游戏、社会规则，在学校、社会上很少有玩得来的同学、朋友，甚至常遭受同学、朋友的霸陵；眼神对视短暂；手势、表情少等。

2、语言发育方面

少部分HFA语言无明显问题，但仔细观察仍会发现一些端倪，如常限于表达需求而少有其他主动言语（如极少发表评论）；对自己感兴趣的话题“滔滔不绝”，反之常常 “沉默寡言”或答非所问；很少使用语气词、修辞；写作困难；语调生硬、单一，言语的韵律异常，音量过大或过小。

3、特殊的行为表现

机械记忆能力好；出现某些特定的手势；喜欢将物品按固定的方式摆放或排列；常常只喜欢穿固定的一、两件衣服或某种质地的服装；常喜欢看同一个节目甚至反复看节目里的某个情节；喜欢看同一类的书籍等。

HFA的病因尚不明确，可通过第二版孤独症评定量表或孤独症诊断观察量表评估、诊断。由于HFA的智商正常或接近正常、少部分甚至超过正常人，加之缺乏敏感性高的诊断量表、部分专业技术人员对其认识不足，导致一些HFA常被漏诊、误诊，漏诊者常被身边的人单纯的认定为“性格顽固”、“脾气古怪”、“调皮捣蛋”等，误诊者常易被诊断为多动症、抑郁症、强迫症、精神病等。

HFA无特异性的治疗方法。早期干预可改善其核心症状和整体功能、改善患儿的远期预后。一旦确诊，最主要、最有效的方法是训练和教育。先对其适应性（或智力）、社交技能、语言交流技能、学习能力、感觉统合能力、生活技能等进行评估，然后根据评估结果进行相应的训练和教育。其次，结合心理治疗。好的行为给予正强化，反之给予负强化的行为治疗方法。最后，必要时可给予相应的药物治疗，如果有冲动行为，可以小剂量的应用抗精神病药等。

一旦发现孩子有HFA的症状，建议家长带孩子到正规有资质的医院进行诊断、治疗。千万别像文中的轩轩爸爸一样希望通过打骂等粗暴的方式去改变孩子，这样只会让孩子和自己在“孤独、焦虑、暴躁”的漩涡中越陷越深而错过了康复的最佳时机。

本文作者：广东省妇幼保健院康复医学科 吴满红 副主任技师