出生8天呼吸急促 膈肌折叠术帮新生儿打开生命通道

近日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）小儿外科-新生儿科团队，成功为一名出生仅8天患重度先天性膈膨升的新生儿实施膈肌折叠术，帮助他重获新生。

新生儿呼吸急促 抗感染治疗后症状加重

小西（化名）是家里的第4个孩子，胎龄38周，因其母“妊娠合并子宫肌瘤”在外院剖宫产出生。

小西出生后，一家人又喜又忧。喜的是经过10个月的等待，家里终于迎来了新的小生命；忧的是，小西出生后8天就逐渐出现了呼吸急促的症状。当地医院新生儿科诊断为双肺炎症，给予抗感染治疗，可是小西呼吸困难逐渐加重，甚至到了需要呼吸机辅助通气的程度。

看见刚出生的孩子如此遭罪，小西父母焦急不已，经新生儿科转运团队转院到省二医新生儿科寻求进一步治疗。

多学科联动 膈肌折叠术打开生命通道

小西入住省二医新生儿科后很快完善了胸片检查，发现小西除了有肺炎、心脏受压移位，还有左侧膈面重度抬高，压迫左肺及将纵膈向右侧推移的表现。

新生儿科立即邀请小儿外科学科带头人、科主任苏诚教授会诊，并马上安排消化道造影检查。苏诚教授诊查患儿，查阅检查资料，考虑小西有先天性膈膨升，从而导致左肺、心脏受压及纵膈右移，影响呼吸功能——这也是小西反复出现呼吸急促症状的一个重要原因。明确病因后立即急诊手术。

△术前胸片：左侧膈面显著抬高，横膈上移3肋间隙

△术前消化道造影显示：胃上升至胸腔

在小儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室、放射科的共同配合下，小西在入院12小时内顺利完成手术治疗，术后转入新生儿重症监护室，复查胸片左侧膈肌位置下移。术后第二天小西顺利撤离呼吸机，第三天开始恢复进食。在小儿外科和新生儿科的医护人员日夜精心照料下，小西顺利康复出院。

△术中可见横膈中央为透明膜状薄层，肌腱及膈肌发育不良

△术后胸片：左侧膈肌位置恢复正常水平，纵膈及心脏左移恢复正常位置

家庭提高警惕！膈膨升患儿多无明显症状

什么是先天性膈膨升呢？小儿外科主任苏诚教授介绍，人体的胸部和腹部之间有一层肌肉，就像是二楼的地板、一楼的天花板，分隔开胸腔和腹腔，医学术语称之为膈肌。先天性膈膨升是因膈的肌纤维发育不全而使膈成为菲薄的膜，当腹压增高、胸腔负压增加时，腹腔脏器（胃、肠、肝脏、脾脏等）升入胸腔，使膈的位置上移，从而压迫胸腔（肺和心脏）脏器，出现一系列症状。

临床上不少膈膨升患儿无明显症状，仅在胸片检查时偶然发现。有症状者多在新生儿期及婴幼儿期有所表现。新生儿期，表现为反复气促、发绀、呼吸衰竭等症状；婴幼儿期，表现为反复呼吸道感染症状，如反复咳嗽、咳痰；年长儿，表现为反复胸闷、气短尤其是活动后明显等症状。也有些可能出现反复呕吐等消化道症状。

儿科孟琼主任介绍，膈膨升这一疾病并不常见，先天性膈膨升虽然是外科疾病，但这类宝宝通常是因呼吸急促、发绀、咳嗽等呼吸道症状首诊就诊于儿内科，拍摄胸片显示膈肌抬高而发现，所以儿内科医师也需要对此病保持一定的警惕，必要时请小儿外科医生会诊来协助诊治。

△小儿膈膨升外科治疗措施流程图

先天性膈膨升手术治疗风险高吗？

“膈膨升的治疗原则是恢复膈肌正常解剖位置和张力，以维持肺部正常的容积和肺通气过程。”苏诚教授表示，对于无明显症状的膈膨升患儿可以密切随访，基本上横膈上移1-2肋间隙，患儿无任何症状，可不手术。但是当横膈向上位移达3肋以上，患儿可能出现呼吸急促、发绀、反复呼吸道感染等症状时，或伴发胃扭转或急性肠梗阻等消化道绞窄症状，多数情况下需要手术治疗。新生儿及小婴儿存在呼吸窘迫、缺氧症状反复发作或无法撤离呼吸机的，也应尽早手术。手术多采取膈肌折叠术。

苏诚教授提醒，婴幼儿、特别是早产儿先天性膈膨升手术存在一定风险，部分患儿可能合并其他重要器官的病变，如肺发育不良、心脏畸形等。患儿在术前、术后可能发生呼吸衰竭和肺部感染等。目前省二医小儿外科膈肌折叠术治疗小儿各种原因导致的膈膨升，手术技术成熟。