男性不育 减压胜过吃药

   “医生，你看我这精液报告，上面说我的精子数量比标准少这么多，我会不会生不出小孩啊？”“医生，报告说我的精液不能液化，我和老婆还计划今年要小孩呢，赶紧给我治治吧……”近年来，“中国男性精子质量下降”的传言让“育龄男性”人人自危，不少人更在计划怀孕前专门跑去做精子质量检查，结果却被自己的检查报告吓了一大跳。

　　那么，精子数量少、精子活动力不强、精液不液化这些问题对生育到底有多大的影响？而精子质量不达标是否又意味着不育呢？记者为此专门采访了这方面的专家。

　　医学指导/广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科男科副主任医师马胜利、实验室副主任医师王维

　　检验

　　检验机构良莠不齐 部分结果并不准确

　　“我每次出门诊，总有很多男性拿着在外面一些医疗机构做的精液报告单来求助。”

　　广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科男科副主任医师马胜利说：“然而，这些检查报告的准确性和可信度有多高，很值得商榷。”马胜利给记者举了一个简单的例子，“就说检查中所取的精子数量吧。按照世界卫生组织的要求，检验机构至少要取200个以上的精子做检查才能出报告。但据我们了解，一些所谓检验机构所取的精子数量往往只有二三十个，根本不能说明问题。”

　　此外，在精液报告中还有一项重要的指标叫做“精子形态”。按照正规实验室的严格要求，判断精子的形态一定要做细胞染色体检测，但有些机构却只是简单地直接在显微镜下用肉眼观察。“这样得出的精子形态结论到底正不正确，谁也不能肯定。”市一医院生殖健康与不孕症专科实验室副主任医师王维说。

　　还有一些机构，将精液不液化与精液黏稠度混为一谈。“精液到底能不能液化是要通过显微镜来观察的，但这些机构却只是用吸管吸取精液，通过肉眼观察，如果觉得很黏稠就认为是精液不液化。”

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    情绪太紧张

　　精液质量也受影响

　　除了检验机构的问题，精液质量还会受很多因素的影响，波动性很大。因此，如果在第一次检查中发现问题，正规检验机构往往会要求病人再做一次甚至几次检查，数次结果相符才能下判断。

　　王维给记者举了一个例子，有一位病人，第一次检查的时候发现是无精症，但第二次做检查时精液里的精子数量却非常理想。经过检验人员的仔细询问，原来病人第一次取精的时候心情非常紧张。专家还提醒，前后两次检查相隔的时间必须是在第一次检查的7天后至三周内，这与精子正常的生命周期有关，一旦超过了三周，检查的准确性就会受到影响。

　　另外，目前取精的方式主要靠患者自行按摩刺激以达到射精，医院设有专门的取精室。但部分病人很容易受环境影响，受教育程度越高的人越是如此，这些人有的提出回家取精，结果却采取了中断性生活的方式。“这样取来的精液样本往往不可靠，因为前段的精液很可能流在了女性阴道里，无法获取理想的检验样本。建议患者还是尽量在医院内取精。”王维说。

　　专家告诉记者，取精前一般没有太多禁忌，关键是在取精前的2～7天内要禁止性生活，不要喝酒，注意休息。

　　治疗

　　不育症 抛开压力比吃药更重要

　　精液质量不达标

　　不能与不育画等号

　　辛辛苦苦做完了检查，拿到的结果却显示自己的精液质量有多项不达标。碰到这样的情况，往往让男士们对自己的生育能力忧心忡忡。

　　对此，马胜利却认为，虽然近年来一直有传言说中国男性的精子质量在明显下降，但事实上并没有传言中的那么可怕。他介绍，国家计生委一项将50年代男性精液与现代男性精液做对比的分析报告表明，虽然现代男性的精液确实有下降，但下降的幅度却并不明显。

　　另一方面，精液质量不达标不等于不育。马胜利解释，一次性生活，一般有2亿个精子进入阴道，但在精子们向子宫前进的过程中约有80%的精子会死亡，只有20%能进入子宫，进入输卵管的更少，而最终只有一个精子能与卵子结合，形成受精卵。由此可见，精子数量再多，最终只有一个有用。因此，精子数量少不能说这名男性就不能生育，只能说他的生育能力较低。所以，广大男性大可不必被自己的精液检验报告吓坏了。

　　一对夫妻到底怎样才算不育不孕呢？很多人对此不甚了解。对此，马胜利给了一个明确的概念：经过一年没有采取避孕措施的性生活，而女方也没有怀孕，这才算不育不孕。

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    治疗关键

　　是先纠正不良习惯

　　马胜利还强调，精液质量不达标不是疾病，只是一种症状，而导致这些症状的大多不是什么器质性病变，七成都与现代人的不良生活习惯有关。

　　马胜利说，从临床上来看，只有约30%的不育症能找到明确的病因，例如睾丸畸形、精索静脉曲张等等，其余70%都是没有明确原因的。在他看来，这部分病人的不育大多数与不良生活习惯有关，包括熬夜、喝酒、经常洗桑拿等等，当然还包括部分人的计划怀孕年龄偏迟、工作压力大、情绪紧张等。

　　“除了对部分器质性病变患者采取针对性治疗外，不育治疗没有特效药。”马胜利指出，对于大部分非器质性病变的患者来说，治疗的关键是先纠正不良习惯。更重要的是，抛开心理包袱。不少夫妻，给自己订下了怀孕计划，例如我三个月之内就要怀孕等等，这些人往往不能如愿以偿。同样也有一些不孕的夫妻，几经折腾后仍然怀不上，索性抱着放弃的心态外出旅游，谁知在旅途中就获得了小生命。

　　精液报告单 到底如何看？

　　在诊治男性不育的过程中，做精液的常规检查是重要而又不可缺少的内容，其中精液分析是男性生育力的重要指标。

　　1.精液量 正常人的每次射精量约2～6毫升，1～2毫升为可疑异常，少于1毫升考虑异常。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关，禁欲时间长，精液量相对较多，一般以禁欲2～7天为宜。在病理情况下，小于2毫升为精液量过少，但通常以1毫升以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因黏稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

　　2.精子密度 一般以每毫升精液中的精子数表示。正常人的精子密度为2千万～1.5亿/毫升，个体差异很大。少于2千万/毫升者，为少精子症；大于2.5亿/毫升的为多精子症，精子活动力受到影响；如果多次检查或经离心后检查在精液中没发现精子，则为无精子症。以上三者均为不育因素。需要说明的是，有的人少于2千万/毫升，而由于其精子活动力强，畸形率低也可以生育。如果每次排精的总数低于2千万，那么就基本上无法自然受孕了。

　　3.液化 正常精液射出后，在酶的作用下变为胶冻状，5～30分钟后变为不太黏稠的液体状。如果超过1小时不液化，则为精液不液化，精子不能自由活动，易致男性不育。

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    4.畸形率 正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪；但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。如果这些畸形精子超过15%，则称为畸形精子症，可造成不育。

　　5.颜色 正常精液的颜色为灰白色或淡黄色。如果精液里有血丝，变为红色或粉色，则为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤；如果精液里含有黄色的分泌物，则为化脓性精液，提示生殖道或副性腺存在炎症。

　　6.酸碱度 正常人的精液PH值大于7.2，过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染。

　　7.炎症细胞 正常精液中白细胞数应少于每毫升1百万。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

　　8.存活率 通常在射精后1小时内，活的精子应不少于50%。若精子全部为死精，则为死精子症。

　　9.活动力 精子的活动力一般分四级。a级为快速直线向前游动的精子；b级为缓慢向前游动的精子；c级指在原地活动的精子；d级指无活动的精子。一般b级以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求a级+b级精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛不动综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

　　专家解读

　　检查结果必须综合分析

　　需要说明的是，当拿到精液化验单后，应对各项检查的结果予以综合分析，如果各项化验项目均在正常范围内，仍需继续再检查几次。如果几次结果均属正常，则可大致认为男性生精能力无大问题，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被认识的因素造成的男性不育症。精子计数、形态无问题，但精液的理化性质异常，如液化时间长，或PH值过高过低，也往往会造成精子活动力降低而使妻子难以受孕。

　　精子计数、精子活动力及形态是精液检查中最重要的内容，但必须把几个项目综合起来分析。有的精子密度虽然较低，如低于每毫升2千万，但精子活动力强，畸形精子、死精子很少，则仍可能生育。有的人精子密度虽然不低，但死精子、畸形精子过多，绝大多数精子活动力弱，也可能导致不育。再者精子计数或精子密度可因个体差异和检验误差使结果变异很大，所以须将几次化验报告相互比较加以分析。

　　总之，对精液检查的各项结果，必须综合分析，而且要对前后几次化验结果进行比较，才能得出较为正确的结论。男性不育的原因十分复杂，睾丸因素、输精管堵塞、射精障碍等均可引起，只有做详细的检查，正确的判断，找出病因，对症治疗，才能收到满意的疗效 。