吸烟孕妇胎盘合并症明显比一般人要多

　　加拿大安大略省围产死亡率研究组通过大量的访询、统计及计算，将分析对象按是否吸烟、吸烟量多少分为三组，即非吸烟组占57%，少量吸烟组（每日吸烟量少于一包）占30%，大量吸烟组（每日吸烟量大于或等于一包）占13%，凡在孕满20周以后流产和分娩的均为分析对象，而孕期未满20周即发生流产者不包括在内。结果表明，吸烟的孕妇胎盘、胎膜合并症较非吸烟者明显增多。由于胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破发病率的升高，而导致早产率和围产死亡率升高是不难想象的。见表8-8。

　　那么胎盘合并症增加的机制何在呢？Astrup、Kjeldsen、Thomsen等人从病理学的角度对这种现象进行了深入的研究和分析，他们研究结果表明吸烟孕妇的胎盘由于长期处于缺氧、高一氧化碳和高尼古丁含量的环境中而发生了明显的变化，表现为滋养叶细胞表面积增大，实质细胞与基质细胞的比例加大，血管增加，胎盘变得更大更薄；对于血中氧和一氧化碳浓度十分敏感的动脉内膜表面呈“鹅卵石”样改变，血管内皮细胞通透性增加，血浆和红细胞渗出至内皮细胞层之下。在脐动脉和吸烟孕妇主动脉也观察到了同样病理改变，以适应缺氧状况。因此这类患者较之非吸烟者有明显升高的出血倾向。

　　进一步的调查分析表明，上述这些病理变化在贫血、经济地位低下和有不良妊娠史的吸烟孕妇中表现得尤为显著，因为吸烟孕妇需要更多的营养物来维持血管壁、血管内膜细胞的完整性，吸烟使本来已经较差的营养状况进一步恶化。与此同时，吸烟孕妇也易于出现其他有害的改变和代偿机制的衰竭。