王蕴慧：妊娠期糖尿病
饮食调理很重要

    家庭医生在线：各位网友大家好！欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目。今天为大家邀请到的是中山大学孙逸仙纪念医院产科王蕴慧主任，请她为我们介绍妊娠期糖尿病的相关知识。王主任您好！

    王蕴慧主任：主持人好！各位网友大家好！

    家庭医生在线：王主任，妊娠期糖尿病是一种怎么样的疾病？它跟一般的糖尿病有什么区别呢？

    王蕴慧主任：妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现，或者是首次发生的糖尿病，这里包括有两种情况：第一种情况是由于妊娠期特殊的生理代谢的改变，使她的胰岛素相对分泌不足而出现的血糖升高而得的糖尿病；另外一种情况是她本身就有一个轻度的糖尿病，但是她没有发现，在妊娠期首次被诊断出来。这两种情况都叫做妊娠期糖尿病。

    那妊娠期糖尿病和普通的糖尿病有什么区别呢？这个区别就在于妊娠期糖尿病的病人比较年轻，年龄都比较小，二三十岁，一般的糖尿病都四五十岁才会出现的；第二个是病情大部分比较轻，进行饮食控制和运动治疗就可以使得血糖控制在理想的水平。当然，既然是妊娠期，那它和普通的糖尿病的区别就在于对胎儿的影响和对孕妇本身的影响。妊娠期间如果血糖控制不好，可以出现流产、早产、死胎、胎儿畸形，或者是羊水过多、胎儿巨大，在生产的时候由于胎儿太大巨大会引起难产，特别是艰难产。对于母亲来讲，容易引起高血压疾病、妊娠高血压综合症，还有容易引起感染，因为糖尿病她的抵抗力下降，容易引起各种系统的感染。这就是它的一些不同之处。

    如果进行了很好的控制、很好的治疗的话，它也可以得到一个非常良好的妊娠结局。绝大部分，85%的人通过饮食控制就可以使血糖控制到良好的水平，如果控制得不好，饮食控制不能达到理想水平的话，再加用胰岛素治疗，也能达到非常良好的妊娠结局，所以也不用太过担心。

    家庭医生在线：妊娠期糖尿病具体的症状表现有哪些？我们可以通过什么样的方法来诊断呢？

    王蕴慧主任：妊娠期糖尿病一般来讲，没有什么特殊的症状，有时候只是感觉胃口比较好、食欲比较好、体重增加比较快，进行B超检查的时候发现胎儿长得比普通的孕妇的大，比实际孕周大，而且有时候会有羊水过多，这些都不是非常特意的表现，只有少数人可能会出现多尿、多饮、多食这“三多”症状。如果是出现这些表现的话，有可能是比较严重的糖尿病了。如果出现这些情况，要尽快到医院进行诊断。

    即便没有这些症状，早期妊娠的时候最好在医院进行糖尿病的筛查。糖尿病的筛查可以诊断出孕前存在的糖尿病。什么叫孕前存在糖尿病呢？一个是空腹血糖大于或者等于7.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白大于6.5%，还有随意血糖大于11.1毫摩尔每升，如果出现这三种情况，就可能是孕前糖尿病。还有一种情况，就是妊娠期血糖高，但是这个产后一般可以恢复正常，42天到三个月可以恢复到正常范围，如果到三个月以后血糖还没有恢复到正常，做空腹血糖检查的时候大于7.0毫摩尔每升，做糖耐量实验大于11.1毫摩尔每升，就说明它可能是孕前的糖尿病。这些在孕期是要特别关注的，它容易引起一些不良妊娠结局。

    如果说没有孕前糖尿病的话，在早期妊娠的时候，空腹血糖没有达到孕前糖尿病的标准，只是一个普通的升高，这个暂时不诊断糖尿病，但到24到28周中期妊娠的时候要做一个糖耐量试验。这个糖耐量实验是怎么做呢？就是三天正常饮食，然后空腹8到14小时，抽空腹血糖，抽完了后再饮葡萄糖水。把含有75克纯的葡萄糖融到200到300毫升的水里，在五分钟之内把它喝进去，喝完以后一小时和两小时再测一次血糖，也就是空腹一次，喝糖水以后一小时两小时各测一次血糖，这三次的血糖值如果分别达到或者是超过了5.1、10.0和8.5毫摩尔每升，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

    家庭医生在线：妊娠期糖尿病的治疗方法有哪些？也是跟一般的糖尿病一样吗？

    王蕴慧主任： 妊娠期糖尿病需要综合治疗，首先要饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础，是一个首要的治疗。在饮食控制的基础上，部分病人还需要进行运动治疗。只要没有运动的禁忌症，还要进行运动治疗。饮食治疗和运动治疗都采取以后，血糖仍然没有达到理想的标准，就需要采取胰岛素的治疗。

    胰岛素的治疗要根据每个人的情况来定，有些人需要的量比较大，有些人需要量比较小，这个没有一个统一的标准，一定要根据血糖监测的指标来制定它的量。哪些人需要打胰岛素呢？经过饮食控制以后，空腹血糖在5.6毫摩尔每升以上，餐后两小时血糖在6.7毫摩尔每升以上。而且这些血糖不是测量一次，而是控制饮食以后，进行四段血糖的测量，也就是空腹测一次，三餐后各测一次血糖，一天测四次血糖。测几天以后，把所有的血糖值整理，看看她的血糖哪些超标。如果30%以上超标的话，就认为需要打胰岛素。

    打胰岛素的时候也要根据血糖水平来进行调整用量，使血糖达到正常理想的水平：空腹是在3.3-5.3毫摩尔每升，餐后两小时是在4.4-6.7毫摩尔每升。要是达到了理想水平，就要按照这个量来应用。但在妊娠的中晚期以后，血糖可能会再继续升高，因为在中晚期以后抗胰岛素的激素会增加。妊娠期为什么血糖会升高会得糖尿病？就是因为妊娠期这种激素的改变，使抗胰岛素的激素增加了，升高血糖的因素增加了，胰岛素相对分泌不足，就会引起妊娠期糖尿病。如果在中期妊娠以后要是打原来剂量的胰岛素，可能就不够，就要根据血糖的标准来调节胰岛素的剂量。

    关于这个口服降糖药的问题，很早以前认为口服降糖药不安全，担心它会造成胎儿的影响，甚至胎儿畸形。但最近20来年国外有不少研究认为妊娠期有两种药物是可以应用的：一个是格列本脲，一个是二甲双胍。它们对妊娠期间胎儿的影响是比较小的。其中有一篇的研究例数也挺多，700多例，它分成两组，一组300多例，一组是用二甲双胍这个药物，另外一组是用胰岛素，这两组病人到最后妊娠结束的时候妊娠的结局都是一样的：妊娠期间的流产率、早产率、妊娠高血压疾病的发生率，还有这个新生儿、巨大儿、新生儿出现低血糖的发生率都不高，效果良好。所以他们认为口服降糖药也是一个安全的治疗方法。

    但是因为它还没有非常权威的大样本的研究，提示它对后代晚期长期的作用影响，所以我们国家还没有把口服降糖药作为妊娠期的一个常规用药，只是对于某些特殊的情况，比如说她对胰岛素特别不敏感，用了很多很多的胰岛素仍然不能把血糖控制在正常范围，那可以稍微加一些二甲双胍，增加胰岛素的敏感性。

    家庭医生在线：好像有一些情况比较严重的，医生会建议说终止妊娠，什么样的情况下需要终止妊娠？

    王蕴慧主任：妊娠期糖尿病终止妊娠的时间一般是要看她病情的情况，绝大部分的妊娠期糖尿病病情是比较轻的，经过饮食控制和运动治疗后血糖可以控制在理想水平，即便是用胰岛素，用的方法正确、量合适，也可以得到很好的妊娠结局。

    一般来说，大部分的病人都可以在接近足月或者是足月以后来终止妊娠，比如说血糖控制良好的，可以在预产期前后等待自然分娩，如果说血糖控制不好，需要用胰岛素，那可以稍微早一点。如果她有不良孕产史：以前有过早产、死胎、死产、新生儿死亡，或者是有重度的子痫前期、血压特别高，这样的情况就可以提早终止妊娠。终止妊娠前要测定胎肺是不是成熟，妊娠期糖尿病比较容易出现的一种情况就是胎肺成熟的延迟，容易出现新生儿低血糖，在分娩之前测定一下胎肺的成熟度比较重要，胎肺成熟了就可以终止妊娠。

    还有一些情况是母亲和胎儿的情况都不适宜再继续妊娠，那就不得已要终止妊娠。哪些情况呢？比如说母亲合并有恶性肿瘤、合并有严重的心脏病、合并有重度的子痫前期、合并有重度的甲亢、甲亢危象，或者是肝功能衰竭，或者是胎儿的情况有问题，比如说出现畸形、死胎，或者在妊娠比较早的时候，像在中期妊娠二十二三周就出现胎膜早破，或者是出血比较多，有早产、临产这些现象，就不能让她继续妊娠，这样的情况才需要提前终止妊娠。

    家庭医生在线：准妈妈的饮食方面有没有需要注意的？是不是只要不吃太甜的东西就可以了？

    王蕴慧主任：有很多的孕妇都向我咨询孕妇或者是妊娠期糖尿病的孕妇吃什么东西最好，吃什么食物最好，或者是说哪一种食物不能吃，是禁忌。其实没有一种食物的营养是全面的，只有均衡饮食，混合搭配饮食，才能获得全面的营养。妊娠期糖尿病的饮食也是要有各种营养素，要吃四大类的食物，包括这个谷薯类，也就是谷类，我们所说的主食，就像麦子、大米、玉米；第二大类是肉蛋奶类，是一些动物的脂肪，可以提供一些优质的蛋白质；第三类是蔬果类，这些食物可以提供一些比较好的维生素和膳食纤维；第四大类是脂肪类，包括动物食物里含有的一些动物脂肪，还有炒菜时候要用一些植物油。这四大类是整个妊娠期糖尿病的病人饮食结构中都必须含有的一个成分。

    妊娠期糖尿病的饮食要有几个搭配：一个是粗细搭配；再有是要稠稀搭配，或者叫干稀搭配；再有就是辅食方面，要荤素搭配。只有各种食物尽量多种类的食物进行搭配，才能够获得全面的营养。而且要限制这个食物的总量，不是说哪一种食物不能吃，而是这个食物的总量要控制，要适量，你说大米白面含糖量高，不吃吗？肯定不行。是要吃的，但是总量要控制；第二是食物的含糖量和种类不同，每一种食物它的含糖量和淀粉种类是不同的，比如说大米、白面含糖量比较高，粗粮含糖量就比较低；再一个，加工的方式，如果是精加工，对这个食物吸收得快，它在体内很快转化为葡萄糖，就使得血糖升高。就比如，同样是大米，25克的大米做成干饭和25克的大米做成粥，分别吃下去所引起的血糖的反应是不同的：干饭血糖会低一点，吃粥的话血糖就会升高得快一点，因为粥在胃肠道很快地进行吸收，血糖就会很快地上去，如果是干饭，就上得比较慢。在食物方面，还提倡吃一些膳食纤维。膳食纤维包括有可溶性的膳食纤维、不溶性的膳食纤维，像蔬菜水果就含有一些不溶性的膳食纤维，吃了以后可以促进大便的通畅，也可以降低血糖、降低血脂，这是比较提倡的饮食方式。

    各种食物要进行搭配，而且要计算总量，最好是要到一个医院里边，找一个营养师来进行食物的总量的设计，根据你的身高、体重、孕周，还有你的运动方式等等，来设定你的总量，每天摄入量要有多少，根据这个摄入量来分配三餐的比例。像碳水化合物比例一般是在45%-55%，蛋白质类的食物大概占到25%-30%，脂肪类也是占到25%-30%，再把这些所有的食物分配到几餐里边。妊娠期糖尿病最好是少量多餐，吃三餐正餐，在下午和晚上各加一个小餐，这样少量多餐的好处是使一次进入体内的热量不会过多，对胰岛的负担会减轻，也可以帮助血糖达到平稳，这就是一个饮食的原则。

    家庭医生在线：生活上哪些类型的准妈妈比较容易患上妊娠期糖尿病？这种疾病是不是可以预防的？

    王蕴慧主任：妊娠期糖尿病有一些高危因素，比如说有糖尿病的家族史，多囊卵巢综合征的病史，年龄比较大，大于30岁，还有是孕前就超重与肥胖，妊娠期间体重增加比较快，B超检查胎儿增加也是比较快，大于孕周，这些情况容易出现糖尿病，还有是有不良孕产史，以前不明原因的就出现了流产、死胎、早产，或者是新生儿死亡、新生儿低血糖，或者是难产，出现巨大儿，有这些病史的人再次妊娠的时候特别要小心，这些人容易得妊娠期糖尿病。要提早地进行治疗，妊娠期经过良好的治疗，不但可以得到一个良好的妊娠结局，对她以后减少糖尿病的发病机会和减轻糖尿病的程度都是非常有利的。

    预防的方法，就是妊娠期间进行饮食调控、运动治疗，使血糖调节好。前十几年，有一个学者提出健康与疾病的发生起源学说，也就是成人疾病的胎儿起源学说。这个学说认为，在生命的早期，也就是在胎儿期、婴儿期，或者是在生命的早期阶段，一些经历或者是生活的不利因素可以影响成年期的一些疾病，比如说糖尿病、高血压、冠心病等等的一些代谢性的疾病。他们研究发现有一个U型的现象：低体重儿和高体重儿这两种倾向都容易出现。低体重儿是出生以后有一个追赶倾向，造成过多的热量的摄入，到成年以后就容易发生糖尿病、高血压、代谢性疾病，还有一种情况是妊娠期间血糖比较高，妈妈血糖比较高，胎儿摄入的糖分比较高，造成一个高胰岛素血症，出生以后、长大以后也容易得高血压、糖尿病，所以预防要从妊娠开始，要从孕期开始。

    饮食的调控是一个因素，但是这个遗传因素也不能忽视，遗传因素是不能够来左右的，但是饮食、生活习惯是可以控制的，我们可以养成良好的生活习惯，再加上比较适当的运动，就可以把血糖调整好，对母亲和胎儿都有利。

    家庭医生在线：由于时间关系，本期节目就到此结束，再一次感谢王主任跟我们分享这么多关于妊娠期糖尿病的相关知识。感谢王主任！

    王蕴慧主任：感谢主持人！感谢各位网友收看！谢谢！