子宫内膜异位症引不孕？

　　患者：08年细菌性阴道炎一年反复，08年阴性; 08年6月至今，阴道炎冲洗后患盆腔炎，男朋友包茎(准备手术)反复发作。月经情况：患阴道炎盆腔炎之前---30天周期、每次7天、量较多有血块但通畅、一年最多2次痛经、无排卵期出血;患盆腔炎后半年(约09年1约开始)月经情况：大约30天周期、行经时间延长至10天、量突然增多、颜色是第2到5天深红色第6天至10天经量减少颜色棕色、脱落的大的内膜增加、遇冷或坐一会就会不通畅然后就是痛经，一次月经周期痛经可能发生最少1天最多4天、有轻有重重的时候疼痛难忍同时不停的排大便、面色苍白需吃止疼药、排出血块后会缓解，最近半年几乎每月都在月经第15天左右出现一天到2天的点滴出血。 09年3月双合诊子宫后穹窿触痛明显(非常疼)，伴有上述月经情况，疑似子宫内膜异位;09年4月双合诊子宫后穹窿有结节，痛经每月三天，肛门坠胀明显，协和医院孙爱达大夫肛诊认为可确诊内异症，让服避孕药，因害怕未服。09年5月尝试中药活血化瘀，一个月后双合诊结节消失，痛经缓解，诊断排除内异症认为是炎性结节。因吃中药上火导致肛裂痔疮，目前肛门狭窄，一直未再做肛诊。目前盆腔炎又发作，腰酸腹胀，小腹部左侧平时经常会阵痛(针刺一样疼一阵)，月经还是10天，排卵期出血，第1天到第5天之间都可能发生痉挛感觉的痛经，有时需吃止疼药，双合诊没有结节。BV弱阳性，白带多，阴道在同房后会有烧灼感。也不知道是阴道炎还是盆腔炎还是怀疑的子宫内膜异位的原因，一直同房时候阴道口附近有疼痛感觉，检查部出原因。盆腔炎曾经好过半年，当时压痛均没有，肚子疼也消失，但是仍然月经不正常。好像每次盆腔炎发作都是生气着急或性生活导致。 阴道上药、静脉点滴、中药前后口服1年半，曾经腹痛和双合诊压痛均消失过，但上个月跟男朋友吵架后亚急性发作后住院离子导入+灌肠+丹参点滴+中药口服，目前仍有症状。 偶然间看到您的文章，知道您在内异症等妇科疾病方面很有研究。想确认我是否可以排除内异症?之前有的大夫说只要双合诊摸不到结节那就肯定没有了，而且说内异症痛经是渐行性的会越来越痛，不会像我找不到规律。但有的大夫说除了腹腔镜，只有肛诊才能最确切的摸出是否有，有时比较轻的内异症双合诊摸不到。。。而且我最近住院遇到了一个病友，她腹腔镜确认是腺肌症，可从小到大也没有过痛经，更增加了我的疑虑!我现在肛裂导致肛门狭窄，肛诊曾经尝试因很费劲放弃，而且肛裂反复发作半年，好不容易这回好了，不希望因检查再次引起创伤。想听听您的意见，我到底是不是可以确定没有内异症了?该怎么办?其实得阴道炎和盆腔炎后都按医嘱停止性生活，可是还是伴有找不到原因的疼痛，还有痛经经期延长，盆腔炎反复发作多次，病情缓慢且较复杂很影响生活质量!!因为不确定心里老打鼓，而且吃中药调理月经和盆腔炎时候不好跟大夫说明病情啊~~~~备注：我还没有结婚，还没准备好结婚，所以没法很快要孩子。期待您的详细解答，谢谢 化验、检查结果： B超多次都说正常，最近一次有回声不均。BV弱阳性。宫颈轻糜或光滑，子宫前位、宫颈举痛、右侧附件增厚压痛。阴道总感觉烧灼感妇科检查时候和性生活时候莫名疼痛，白带有时白有时黄，分泌物多，有味道。没有过流产，性生活史4年，伴侣一直是一人(有包茎)，一直避孕、避孕方式：患有阴道炎之前避孕套或体外、患有阴道炎后停了1年直至BV阴性或弱阳性、最近一年每月最多2次性生活(因阴道疼痛并偶有性交后出血)、最近一个月盆腔炎发作后停止性生活。 CA125 09年7月测过，值具体不记得了，是正常范围，好像是20多。本次月经测激素6项，PRL 473.4;LH 2.55;雌二醇191.32;孕酮3.41;FSH 5.05。说是泌乳素略高，LH正常值以下偏低。得盆腔炎后体检同时发现乳腺增生，从小乳头会慢渗出少量白色乳液，但挤压不出。尿液检查正常。 最后一次就诊的医院： 中日友好医院中医妇科住院治疗慢性盆腔炎15天，效果不明显

　　区煦东大夫给您的回复：根据您提供的详细的就医检查治疗过程来看，还没有证据证实您患子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症的症状特点是随着每次月经来潮，会一次比一次出现逐渐明显或加重的痛经，同时B超检查多数可以检测到卵巢有囊肿，但是，您的痛经是由其他原因(您自己都知道是“遇冷”或“久坐”等)引起的，这是属于原发性痛经。请您参看我在本网页上已经发表的有关“痛经”和“子宫内膜异位症与不孕”的科普文章的有关内容。根据您提供的就医检查和治疗情况来看，也没有证据提示您患了盆腔炎，因为盆腔炎不会引起您的月经失调(月经期延长和月经中期出血)，您的“腹痛”、“腰酸腹胀”(正如您自己都知道是在“生气着急”、“性生活”“导致”)以及性交时阴道口有疼痛、性交后阴道内有“烧灼感”等症状是与您的心理情绪有关，所以是属于神经官能症。请您参看我在本网页上已经发表的有关“真假盆腔炎”和“神经官能症”的科普文章的有关内容。如果您需要确定您的子宫是否患子宫腺肌病的话，可以做阴道B超就能诊断出来。根据您提供的月经情况及性激素检测结果、乳头有“渗出少量白色乳液”的情况来看，您是属于性激素分泌失调引起的，请您参看我在本网页上已经发表的有关“功能性子宫出血”的科普文章的有关内容。如果您发现白带有异味，有关找妇产科医生就诊给您化验白带，看看是什么致病菌感染，然后针对性地使用抗生素治疗，才能治愈。

　　专家简介：区煦东，男，广州医学院第三附属医院 广州市妇产科研究所 妇科副主任医师，任第四届中国优生科学协会全国理事会理事，现任广州医学院基础与临床教学督导专家。长期从事妇产科临床及研究工作，对不孕不育症，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征，月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病，乳腺疾病的早期诊断与治疗及各种妇科肿瘤手术治疗颇有经验。

　　从事妇产科临床工作30年，对妇产科急腹症和危重病症的诊治有丰富的实践经验。以血液流变学和血液动力学为理论基础，开展对妊高征、妊娠合并严重的心肝、肾等内科疾病及多器官脏器衰竭的研究，以测定CVP、合理使用血管活性药物、血液透析等对妇产科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血压危象、肾误竭的孕妇进行抢救。通过在围产医学领域的临床研究，提倡科学监测胎儿生长发育，回归自然分娩，推行爱婴爱母行动，优生优育。近20年来，开展性医学及妇女心理学研究，进行性心理及女性心理疾病的临床治疗。

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