详解人工授精受益人群 细说人工授精方法

人工授精历史悠久，早在1790年John Hunter为严重尿道下裂患者实行丈夫精液人工授精取得成功，1844年William Pancoast报道第一例供精人工授精获成功，1954年Bunge实行首例冷冻精子人工授精成功。在我国，首例冷冻精子人工授精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年获得成功，至今10多年来发展迅速。

专家介绍，人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。

丈夫精液人工授精（AIH）适应症

1、男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阳痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、严重的阴茎海绵体硬结症等。

2、男性因少精、弱精、液化异常等而不育。一般认为每ml精液中含有20×10[6] -100×10[6]精子为有生育力正常范围，低于20×10[6]为少精子症。精子活力的正常值是射精后l/2-3小时内的正常精液标本中应有50%或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。正常的精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15-30分钟内又全部液化，如果精液射出后不凝固，或液化不全为液化异常。

3、女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。如精子-宫颈粘液间不相容、阴道炎、子宫颈炎或宫颈糜烂、宫颈分泌物异常（偏酸或有抗精子抗体）、阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常等。

4、免疫性不育，如存在抗精子抗体等。

5、原因不明的不育。

供精人工授精（AID）适应症

1、无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。

2、输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。

3、男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病精神心理障碍。

4、夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。

5、严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。

6、原因不明的不孕。

人工授精方法

人工授精是将处理过的精子通过导管放入子宫或输卵管内。夫精IUI适用于严重尿道下裂、逆行射精以及阳痿男性不孕。集精IUI是将少精弱精者精液多次采集冷冻，到要求数量后进行人工授精。适用于少精和弱精性不孕。

1、早期的不洗精后穹窿注射法 阴道内人工授精只是将整份精标本注入阴道穹窿部，本法不需暴露子宫颈，无需洗精，操作简易。

2、宫颈周围或宫颈管内人工授精（ICI） 本法是将0.5–1.Oml处理后的精液慢慢注入宫颈管内，其余精液放在阴道前穹窿。主要用于宫腔内人工授精困难者。

3、加用宫帽人工授精 将精液慢慢注入宫颈管内后，放置？帽在原位保留6一lO小时以延长精液与宫颈粘液接触。

4、宫腔内人工授精（IUI） 官腔内人工授精是人工授精中成功率较高且较常使用的方法，IUI的精子要经洗涤优化。用0.5–2ml精液，用导管通过宫颈插入宫腔，将精液注入，术后保持仰卧位l0一15分钟。

5、直接经腹腔内人工授精（DIPI） 用经过洗精处理的精液0.5一lml，用22cm 19G长针经阴道后穹窿注入子宫直肠窝内。本法操作相对较难，成功率通常较经超排卵治疗的IUI低，宜用于宫颈狭窄IUI宫颈插管操作困难者。

6、经输卵管人工授精 使用行经官腔配子输卵管移植的导管（Cook公司产）进行，将精子悬浮置于输卵管壶腹部。文献有少量的经宫腔镜或B型超声引导下作输卵管内人工授精后成功妊娠的报道。宜用于输卵管有轻度伞端粘连，但又无施行IVF的条件的情况。

人工授精的精液准备及授精的时机

体外助孕技术，包括人工受精（IUI）、试管婴儿（IVF）、单精子注射（ICSI）、宫腔内配子移植（UET）、孕前诊断（PGD）。

一、精液标本收集方法及时间

1、通过手淫方式取精，收集在无菌、无毒的容器内，如不成功，可通过性交将精收集于无毒的避孕套内。

2、粘稠或有精子抗体的精液可以收集在一含培养液的小瓶内。

3、若精液少于lml，最好分次收集射精的精液标本。

4、逆行射精进入膀胱并非罕见，特别是进行过膀胱手术的患者，为收集逆射出的精液，必须先用碳酸氢钠碱化尿液，然后排空膀胱，通过手淫法射精，再排尿人一容器，尿中可见精子并可用Percoll法收集到。

二、精液标本的分析与处理 新鲜精液至少应在进行IUI前2小时获得以供处理。精液标本完全液化后才能进行分析。对常规标本，将装有精液的容器放在摇动的操作台上，在室温或37℃下，直到精液完全液化（约需5–3。分钟）。

抗精于抗体阳性病人的精液标本必须收集在5ml含50%血清的HEPES–HTF液中，立即检查并处理。精液处理的目的是为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌与碎片；减少精液的粘稠性；促进精于获能，改善精于授精能力。

收集逆射精精液的程序如下：

（1）向病人仔细地解释整个程序，取得他的合作理解。

（2）在试验前一晚的9pm，要他将4g NaHCO3冲一杯水，溶解后服下。

（3）在取样前一小时，他必须再饮一杯含4g NaHCO3的水，并且再多饮l一2杯水。

（4）在射精前才排空膀胱（即小便后立即射精）

（5）射精后，他将小便排人一含有5%血清的HEPES–HTF液的容器内。

（6）逆射出的精子必须立即检查和处理。

三、冷冻精子的应用 精子库主要针对一些接受可能影响生育的治疗病人，在治疗前作为生育保险的处理方式，如细胞毒性治疗以及涉入腹股沟区的放射治疗；长期使用影响精于质量的药物如癌症患者应用化疗药物治疗丈夫精子不能用时；输精管结扎术前；输精管切除或膀胱手术之前；丈夫长期离开不在身边。 要求冻融精后精液分析要达到的标准：①精子密度>20×1000000/ml;②活精>20%； ③活动力≥2级。梯度离心后精子回收≥200 000活精，动力≥2级。

四、人工授精的时机 授精的时间在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排卵时的预测临床主要根据基础体温（BBT）、宫颈粘液、B超监测卵泡的大小和子宫内膜厚度作为排卵时间的重要参考依据，更准确而可靠的是通过测定血或尿的LH峰、E2水平了解卵泡发育、成熟和质量，预测排卵时间，也可用注射HCG控制排卵时间。

1、自然周期的宫腔内人工授精 依据患者的月经周期时间确定B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度的时间，必要或有条件时行激素测定来准确而可靠预测排卵时间。宫颈粘液评分常作为授精时间的重要参考指标。IUI手术应在LH峰后24–36小时进行。

2、促排卵周期宫腔内人工授精 对使用HCG后，应在HCG注射后24–36小时进行，此刻正是卵子从卵泡释出的时间，可提高成功率。