精道梗阻治疗很简单 手术颁给精子“准生证”

精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

【诊断】

精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

【治疗】

1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

2、输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

3、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

4、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

手术颁给精子“准生证”

多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅用六味地黄丸既不能解决精索静脉曲张问题，对不育症治疗也显得势单力薄。

精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。

开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜途径两种。其中经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎应用得最多。手术治疗有一定的复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术自1990年开始用于临床，它的结扎部位与经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术相同，手术效果也相近。与开放性手术相比，腹腔镜手术有以下优点：

1、视野清晰，精索动、静脉被放大，结扎方便，不易漏扎；

2、结扎位置高，不易损伤输精管；

3、对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口；

4、创伤小，恢复快，住院时间短。当然，它也有缺点：须全身麻醉，手术费用高，建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张者，腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术并无明显的优劣之分。

对于双侧和复发的精索静脉曲张，以及有过腹股沟手术病史的病人，可以优先考虑腹腔镜手术。

精索静脉曲张手术治疗后能使20%——60%的妻子自然受孕。

顺便一提，婚前检查是普查精索静脉曲张的最好方法之一，应予以重视。