“三检”可控缺陷儿出生 妊娠24～28周要“糖筛”

婚前检查、孕前检查和产前检查，要想生个健康宝宝，准妈妈都要做好这“三检”。但现实情况是，不少人对这“三检”尤其是婚前检查重视得不够。据了解，由于出生缺陷家庭的散发性，出生人口素质提高问题往往得不到人们的重视。按照怀孕28周至产后7天的出生缺陷率统计，2005年我市为103.2/万，2006年下降至98.12/万，2007年跃升至127.75/万。出生缺陷人口呈现逐年上升态势。

导致缺陷人口上升的主要原因

一是婚检率低。由于强制婚检已于2003年10月取消，我市婚检率急剧下降，新婚夫妇自愿接受婚检的只占极少数，使得不宜结婚或应暂缓结婚的人步入了婚姻殿堂，埋下了幸福隐患。

二是忽视孕前检查。人们往往用婚前检查、孕期检查代替孕前检查。殊不知，婚前检查项目不能包含一切孕前检查项目，而且，即使婚检正常，多数夫妻并非婚后立即怀孕，等到怀孕时仍然可能感染病毒而危害胎儿安全。而等到怀孕后再做检查时，一些遗传性疾病早已悄悄扎根了。

三是孕期保健、产前检查质量有待提高。目前，我市已基本建立孕期、产前保健跟踪服务制度，但是由于医疗设备及技术力量薄弱，孕期保健、产前检查质量还有待于进一步提高。

四是新生儿疾病筛查及治疗投入不足。目前我市新生儿疾病筛查分为听力筛查与足跟血化验筛查，均为自费项目，能够筛查出先天性听力障碍、苯丙酮尿症、地方性甲状腺功能低下等，其中苯丙酮尿症必须食用特殊营养奶粉，否则会造成不可逆的智力障碍，但由于营养奶粉价格高昂，普通家庭难以承受。

目前出生缺陷的现状

由于取消强制婚检、忽视孕前检查等原因，我市的出生缺陷率处于较高水平。在出生缺陷病种中，先天性心脏病一直位居前列，但发生率逐年下降；多指（趾）、先天性脑积水的发生率逐年上升，且先天性脑积水发生率几乎成倍上升；唇腭裂的顺位在下降，3年发生率均在9/万以上。

提高出生人口素质，特别要把住五个关口：

一是婚前检查关。包括婚前卫生咨询、卫生指导及卫生检查；基本项目主要是检查目前身体状况是否适宜结婚，以及常见的传染病、性病如梅毒、淋病、尖锐湿疣等；自选项目能检查出特种疾病，可以根据需要供新婚夫妇自主选择。

二是孕前检查关。通过咨询和孕前医学检查（包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查），可以早期发现病毒感染和一些需治愈后怀孕的疾病，如遗传性疾病、代谢性疾病、性病、妇科疾病、内科疾病如高血压、心脏病、肾脏病等。同时提出营养保健、心理行为评价等方面的健康指导，做出有个体针对性的优生建议。

三是孕期检查关。从孕后3个月内开始建立孕妇保健卡，同时进行系列检查，很多先天性疾病如严重的先天性心脏病、先天性脑积水、唇腭裂、多指（趾）等可以通过彩超检测出来。

四是产前检查关。观察胎儿宫内发育状况，结合孕妇身体状况，确定是否需要人工辅助分娩，以确保母婴安全，并避免可能发生的胎儿宫内窘迫造成婴儿缺血缺氧性脑病。

五是新生儿疾病筛查关。通过特异性筛查，发现特殊病种人群，如代谢性疾病、听力障碍等。在疾病早期进行医疗、营养、生活方式等行为干预，降低出生缺陷儿的痛苦，提高其生命质量。

妊娠24～28周要“糖筛”

妊娠24周以上应查糖尿病

目前我国妊娠糖尿病的发病率约为6%-7%，在超过35岁的高龄孕妇中，这一比例更大。然而，由于担心妊娠期用药会对胎儿构成不良影响，不少“糖妈妈”拒绝治疗。对此，专家指出，妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝的健康都非常不利，必须及早治疗。

在妊娠后发现的各种程度糖耐量减低或明显糖尿病，都可认定为妊娠糖尿病。

“妊娠糖尿病对妈妈和宝宝的健康都非常不利。”对孕妇来说，它可导致高血糖、高血压及先兆子痫等病变。对胎儿来说，它可直接导致流产、宫内发育迟缓、畸形儿、巨大胎儿及低体重儿，还可能出现新生儿高胆红素血症、低血糖、呼吸窘迫综合征等多种新生儿合并症。同时，妊娠糖尿病对母婴的远期影响也不可忽视，“糖妈妈”和她们的孩子日后患上糖尿病、高血压等慢性病的几率都较常人更大。

因此，专家建议，所有孕妇都应在妊娠24～28周进行“糖筛”；超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群，需要更早“糖筛”。

治疗：:运动、饮食控制+胰岛素

目前妊娠糖尿病的治疗包括单纯饮食、运动控制，以及在饮食、运动控制的基础上应用胰岛素进行治疗。

由于在孕期，不少“准妈妈”即使被确诊为妊娠期糖尿病，但却拒绝治疗。为此，专家们特别强调，胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿健康。“目前国内已经获批使用的胰岛素类似物，其疗效和安全性也在不断提高，例如门冬类胰岛素，不但不会通过胎盘作用于胎儿，而且在有效控制餐后血糖的同时，还能减少重度低血糖的发生，对母婴来说都更安全。”

糖妈妈’如果在饮食控制和运动3～5天后血糖仍无法达标，或在饮食控制后出现头晕、恶心、乏力等症状，如果增加热量血糖又超标的话，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。”

怀孕时的高血糖状态对胎儿和孕妇，都可能产生不利影响。这会增加围产期母婴各种不良事件和死亡率，包括胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿，以及提高新生儿低血糖发生的风险等。

因此，在孕早期4—6周内，空腹血糖在6.10毫摩尔/升—7.00毫摩尔/升者，应考虑该孕妇怀孕期间有患妊娠糖尿病的风险。产科医生要帮助其制订科学食谱，进行合理的饮食指导。若空腹血糖在5.10毫摩尔/升—6.09毫摩尔/升，则应控制饮食、加强锻炼。

诊断为妊娠糖尿病，也不用焦虑。这类患者血糖波动相对较轻，多数通过严格的饮食计划和运动，能使血糖得到满意控制。仅有部分患者需要用胰岛素，而且在分娩后可以考虑停用，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周做75克葡萄糖耐量试验，重新评估并终身随访