宫颈功能不全影响怀孕 检查诊断有四部

宫颈机能不全也叫宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症。它是引起习惯性晚期流产和早产的原因之一，反复流产者发生率为8%～15%。在超声应用之前，宫颈内口松弛症的诊断主要依靠病史，以及非孕期子宫颈内口检查等。

宫颈机能不全有以下三种情况：

（1）先天性宫颈功能不全：

大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。

（2）后天性宫颈功能不全：

常发生于产科或妇科手术损伤后，如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及分娩时宫颈裂伤未及时缝合时；也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。

（3）生理性宫颈功能不全：

有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。

宫颈口的肌肉和结缔组织的走向呈螺旋状，就好像扎麻袋口的绳结一样，具有括约作用。其功能是受性激素的调节，雌激素会使括约作用松弛，孕激素促使宫颈内口肌肉收缩。因此，在孕激素占优势的妊娠期间宫颈内口的括约作用有所增强。如果括约功能发生障碍，就可能导致松弛而发生流产。比如，先天性子宫发育不全或畸形的宫颈内口，由于神经及肌肉发育不良会引起括约功能薄弱。后天性原因中如过度扩张宫颈、过深的宫颈电烙或电灼术、前置胎盘、分娩过程过快等均可损伤或撕裂子宫颈管，尤其是宫颈内口的组织。对宫颈机能不全患者进行宫颈内口病理组织检查表明，局部有疤痕组织或者慢性炎症者占50%以上。

宫颈机能不全也叫宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症。在超声应用之前，宫颈内口松弛症的诊断主要依靠病史，以及非孕期子宫颈内口检查等。诊断依据如下：

（1）具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，而且流产时往往无子宫收缩引起的腹痛，但宫颈管消失伴宫口开大，甚至羊膜突出。

（2）非孕期子宫颈内口无阻力通过8号扩张器，子宫输卵管造影诊断宫颈机能不全。

（3）妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上。

（4）妊娠期B超检查：宫颈机能不全存在随妊娠周数逐渐发展的过程，不是一个“全”或“无”的过程，并且严重程度不同。孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15—20周宫颈长度≤20mm或内口宽度>15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15周开始B超测量宫颈长度，间隔1—3周动态监测宫颈长度，宫颈内口松弛症随孕周的增加，宫颈明显缩短每周0.4～0.8cm，或同时伴有宫颈内口漏斗形成。宫颈应力试验时，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状，则宫颈机能不全的可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不全的期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。