子宫肌瘤如何治 切除会否生育？

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。

事实上仅有一半以下的肌瘤有症状需要治疗，对于 70%-80%常规妇科检查发现的无临床症状的子宫肌瘤患者，可采用保守治疗，包括期待治疗、药物治疗。前提是：确定盆腔包块是良性的，患者能定期随访，肌瘤对周围组织尤其输尿管无压迫，否则应选择手术。那么哪些子宫肌瘤患者需要进行手术治疗呢？

粘膜下肌瘤：即使体积不大也能导致异常子宫出血、月经量过多或淋漓不净而造成患者贫血或失血性休克。有蒂的粘膜下肌瘤常突入阴道，供血受阻发生坏死，继发感染，所以一经确诊应积极选择经阴道或宫腔镜下切除。

宫颈肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤过大可向前生长压迫膀胱产生尿频，尤其在早晨膀胱充盈时，向后压迫直肠产生便意感或便秘；或压迫输尿管致肾功损害。宫颈肌瘤位置低，可嵌顿于盆腔内产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

浆膜下肌瘤容易发生瘤蒂扭转引起急腹症，肌瘤坏死或重度感染者。

年龄大，肌瘤较大且生长迅速，疑有恶变者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤者。绝经后肌壁间肌瘤可以转为粘膜下肌瘤致不规则出血，易与子宫其他恶性疾病混淆有必要切除子宫。

不孕或不育者，通常子宫肌瘤并不影响怀孕，但若肌瘤过大或黏膜下肌瘤则常导致不孕症或流产、早产。有时肌瘤虽然不大，但正好压迫输卵管开口而导致不孕，切除肌瘤对妊娠意义重大。而是否在孕前进行肌瘤切除术？术后是否影响妊娠？取决于患者的年龄、身体状态、盆腔内病变、肌瘤的大小、位置以及患者的主观愿望。

此外，适合进行手术治疗的患者还包括，精神紧张寝食不安者及合并子宫腺肌症，子宫内膜异位症，痛经严重不能缓解者。

对于年龄在40岁以下、有生育要求、生殖器官功能正常的患者，为避免肌瘤生长过大，及时切除肌瘤可改善生育功能，并可预防日后妊娠时肌瘤发生红色变性或继发感染。有些患者担心肌瘤数目多而不适合手术，其实只要细心操作，并不妨碍手术切除。随着微创手术的开展和手术方式的改进，许多肌瘤可通过腹腔镜或宫腔镜摘除，对病人的创伤较以前大大减少了。

肌瘤切除术后复发者占30.4%，大部分是在5年以后复发，手术时年龄小于30岁或多发性肌瘤者更易复发。虽然切除肌瘤后，患者生育功能可以改善，但由于机体内仍存在某些有利于肌瘤生长的因素，间隔一定时间后肌瘤又可能生长，因此于术后3年内受孕为宜。近80%的患者可以维持妊娠至足月。

许多患者担心手术瘢痕在妊娠或分娩时会破裂，但研究表明，手术1年后妊娠者，子宫破裂发生率仅为1.5%。因此，肌瘤切除后的妇女在医生指导下，可于术后避孕半年或1年后怀孕。若在妊娠、分娩期出现腹部压痛或剧痛，则要警惕子宫破裂的可能。