女性不孕症的诊疗顺序 B超检查有研究

建议一次中期妊娠自然流产或两次早期妊娠流产后，可考虑开始作全面、顺序的评估。应重视夫妇双方的病史和体格检查，这是启动不育症诊治的第一步。包括：血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等。复发性早期妊娠流产夫妇的重点检查内容包括以下几方面。

女性不孕症的诊疗顺序

1。针对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验 ① 精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、脓精率（每高倍视野脓细胞≥5个者必须治疗）；② 夫妇染色体检查，例：平衡易位；45，X0等；③ 间接评估卵子成熟度（女性生育周期监测和治疗）；④ IVF 试验和人工显微生殖技术实验。

2。针对评估有否生殖器异常，主要是子宫因素及其类型 ① HSG、盆腔气腹造影等；② B 超：经腹壁或经阴道途径；③ 宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3。评估内分泌因素 ① BBT 用于初筛和监测；② 黄体中期（约预期月经前 4～ 5d或BBT 上升第 8～ 9天）血孕酮和 PRL 值测定，必要时加测 FSH、LH、E2、皮质醇、睾酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等；③ 黄体中晚期（同②时间）子宫内膜活检术（与标准内膜变化相差≥3d者谓异常）；④ 血孕酮值测定结合内膜活检以鉴别孕酮分泌不足抑或子宫内膜分泌发育不良；⑤ 甲状腺功能检查，如：血 T3 、T4 和 TSH 刺激试验等；⑥ 疑有糖尿病者，必要时测血胰岛素和作葡萄糖耐量试验。

4。特异性感染的诊断 如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义尚有争议。

5。免疫学因素的检测 ① 抗精子抗体检测，包括：血清和宫颈黏液等；② ABO 型检测，包括：ABO 各型或亚型；若女方为"O"型，需检测血抗"A"、抗"B"抗体（ >1∶64）及其测出滴定度（特异性抗体）。③ 狼疮样抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗体和抗心脂质抗体测定。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应测定之。④ 抗透明带抗体。抗补体法检测精浆免疫抑制物活性。⑤ 抗滋养叶细胞抗体，但对 HLA 检测意义有争议。⑥ 抗配偶细胞毒抗体（APCA）：如改良 Mittal法测定，若死细胞数高于阳性对照 50% 以上，为 APCA（ + ）；APCA（ - ）有临床意义，可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 APCA 阴性者，凡APCA 转阳者妊娠成功率达 85% ；无关个体白细胞免疫治疗，也可促其转阳。

不孕症的B超检查

（一）超声检查的目的

L协助临床了解不孕原因

（1）阴道疾病：处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。

（2）子宫疾病：子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。

（3）卵巢疾病c卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。

（4）输卵管病变：输卵管积水、积脓，输卵管炎等。

（5）先天性性腺发育异常：真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。

（6）盆腔疾患：盆腔炎性包裹性积液，盆腔脓肿、结核等。

2.n超监测下输卵管声学造影 了解输卵管通畅程度，输卵管有轻度粘连者有治疗作用。

3。指导助孕技术的实施 如监测卵泡发育，了解有无正常排卵周期、卵泡数目、卵泡大小并预测排卵等。超声引导下取卵及卵泡穿刺，是现代开展体外受精——胚胎移植术（1UF—ET）必不可少的助孕技术之一。

4。妊娠预后监测 确定是否妊娠，单胎或多胎妊娠，是宫内还是宫外妊娠等；预测妊娠结局，指导临床正确应用保胎治疗。还可在超声引导下实施减胎术，3胎妊娠以上者一般主张减为1胎或2胎，对胎儿发育及母体健康有利。

（二）超声方法的选择

1。经腹超声检查（TAS） 探头应选用凸阵或扇扫型，频率3—3.5MHz，最适合卵巢及卵泡发育的观察。

2。经阴道超声检查（TVS） 需配阴道探头，频率5～7.5MHz‘TVS是目前对卵巢、卵泡及宫内膜进行检测，超声引导下取卵最理想的方法。对肥胖患者，盆腔有粘连，卵巢位置过深，经腹扫查有困难的患者，经阴道超声检查能显示清晰。

（三）超声检查注意事项

1。经腹超声检查（TAS）前准备

（1）患者一定要适度充盈膀胱。膀胱充盈不良或过度均影响子宫、卵巢的声像显示，更看不清内部结构回声，将达不到临床要求的目的。

（2）患者在检查前排空大便，特别是对便秘患者，最好在检查前一天给予缓泻剂，以免干结的粪块影响子宫、卵巢的显像。

2。经阴道检查（TVS） 不需充盈膀胱，但仍需排空大便。

（四）子宫体、颈的正确测量

盆腔内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管，阴道。在正常情况下除输卵管及阴道下段看不清外，其余均可经超声显示。

子宫大小的测量：宫体大小的测量，仅包括宫体长和横、厚径；子宫颈的测量为子宫内口至宫颈外口之间的长度，前后径为宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。但宫体、宫颈长、厚径受膀胱充盈不良或过度的影响，同一人其测值也有所变异，易给临床造成测量不准确的错觉。

A子宫体长径与前后径的测量；B。子宫体横径的测量；C。子宫颈的测量。