生殖医生解密：张东升和徐静的婚姻还有机会吗？

《隐秘的角落》在国内大火，主角之一的张东升因为一段失败的婚姻而走上了不归路，剧中曾经暗示夫妇俩想要一个孩子却没有成功，而这样“求孕不得”的情况在现实生活中并不少见。中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任张清学教授指出：久备不孕要检查，不孕治疗有机会！

久备不孕，“还有机会吗”？

在剧中，张东升和妻子徐静结婚八年没有孩子，而第九集片尾曲里，夫妻对话透露了这么一个信息：他们曾经想要一个孩子，“最好是眼睛大大的，头发齐齐的，像洋娃娃一样的女孩”。

据中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心潘萍主治医师介绍，在医学上，不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。由此可见，如果张东升夫妇结婚八年在无避孕的情况下无所出，是完全符合不孕症诊断标准的。而在不孕症的病因中，女方因素约占40%，男方因素约占30%-40%，双方因素约占20%，不明原因约占5%-10%。

张东升夫妇不孕的病因究竟是什么呢？在医生的“抽丝剥茧”下，剧中的一些细节或许可以回答：电梯里的小男孩用玩具水枪射湿张东升的裤裆，他有秃头，讲课写板书时用手扶着腰，抽屉里放着降糖药物格列美脲胶囊，这些信息隐隐透露着：张东升可能患有糖尿病。

潘萍主治医师透露，糖尿病的神经损害可影响男性勃起和射精功能障碍（例如不射精症或逆行射精），糖尿病也可引起机体生殖内分泌系统紊乱，进而影响精液质量，包括精液量、精子数量、精子活力和精子形态等，从而导致不孕不育。

除了糖尿病以外，女性输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、宫腔粘连、子宫畸形等；男性隐睾、先天性输精管缺如、染色体异常、精索静脉曲张、生殖道感染、腮腺炎性睾丸炎、性功能障碍等都可能是导致不孕的常见病因。

张清学教授认为，当生育有困难时，女性因素容易被关注，而男性因素往往较为“隐秘”，因此，不孕的情况发生时，建议夫妇双方共同接受检查。

不孕治疗有机会！ 人工授精来“帮忙”

找到了不孕的病因，解决生育问题的道路就跨出了十分重要的一步。张清学教授指出，人工授精是不孕症治疗常用的手段之一。

人工授精是指将精子以非性交方式送入女性生殖道，以达到受孕目的的技术，主要适用于以下情况：

（1）精液异常，包括轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重畸形精子症、液化异常；

（2）因宫颈黏液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕；

（3）因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍；

（4）排卵障碍、子宫内膜异位症经单纯药物治疗不受孕；

（5）不明原因不孕；

（6）免疫性不孕。

人工授精是一种简单、经济、有效的治疗方法，临床上应用丈夫精液进行人工授精每个治疗周期成功怀孕的几率约为10%~13%。

在人工授精治疗前，夫妻双方需要进行体格检查和实验室检查，以确定是否合适助孕和怀孕。为了提高就诊效率，建议不孕夫妇可选择这些时间点就诊：

（1）女方在月经来潮第2~5天行性激素和B超检查评估卵巢储备功能；

（2）女方在月经干净3~7天后行输卵管通畅度检查；

（3）男方在禁欲3~5天后检查精液。

据介绍，人工授精的治疗流程如下：女方行排卵监测，当卵泡发育成熟快排卵时，男方行体外排精，精液经过优化处理后，再注入女性的宫颈或子宫腔内。潘萍主治医师认为，人工授精是一种非常接近自然受孕的助孕方式，其具有创伤小，痛苦少的优点，是可供不孕症夫妇选择的治疗手段。

目前，除了文中提到的夫精人工授精（AIH）外，中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心还开展了包括常规体外受精-胚胎移植（IVF）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（PGT）在内的辅助生殖技术。年门诊量10万余人次，辅助生殖周期数（IVF/ICSI新鲜周期）近4000周期/年，近年来新鲜周期临床妊娠率达到 50% 以上，为来自国内外的患者提供了高质量医疗服务。

【指导专家】

张清学，中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任，博士研究生导师，中华医学会生殖医学分会委员、广东省医学会生殖医学分会副主委、广东省医师协会生殖医学分会副主委、广东省医学会妇产科分会常委、中国性学会生殖医学分会常委等社会兼职。1986年7月毕业于中山医科大学，一直在本院妇产科和生殖中心从事临床工作，曾先后到美国Stanford大学和加拿大McGill大学生殖中心学习辅助生殖技术。对不孕症、妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、月经失调等的诊治有丰富经验，尤其擅长试管婴儿相关技术。主编或参加编写专著12部，发表学术论文150多篇，“人类辅助生殖技术临床应用和改良的系列研究”荣获2018年广东省科学技术奖科学技术进步三等奖。2015年首届“羊城好医生”，2017、2018年度“胡润·平安中国好医生”。

潘萍，中山大学孙逸仙纪念医院主治医师，医学博士，硕士生导师，广东省保健协会生殖健康分会委员。以第一作者发表论文20余篇，以第一负责人主持科研基金3项，参与编写学术专著2部。作为主要参与者之一获2011年广东省科学技术三等奖和2012年第二届广东省优生优育技术进步金域奖三等奖。2016年参加中华医学会生殖医学分会举办的“IVF新热点主题演讲辩论赛” 获全国第二名。2018年获广东省医学会第八次生殖医学学术会议优秀病例报告特等奖。

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