不孕不育医疗过度让你生育梦更遥远

　　医疗过度，也就是不该检查的检查了，不该治疗的治疗了，或者该进行无创的检查选择了有创检查，因为检查或者治疗过度，造成危害的。

　　过度的检查无法辨别症状

　　过度的检查，在临床上非常常见，比如，检查出高泌乳素血症之后，进行的下丘脑核磁共振以及增强核磁共振；大家知道垂体微腺瘤会引起泌乳素的分泌增加，进而通过泌乳素的负反馈降低性腺激素的分泌，导致不排卵；但是，有生育要求的年轻女性，垂体微腺瘤的发病率很低，而引起泌乳素增高的因素有很多，检查者紧张、激动、活动以后或者十数个小时内有性生活以及乳房的抚摸等等，都会引起非病理性的泌乳素增高；而我发现绝大多数医生，只要泌乳素稍高，就会开具核磁共振的检查申请单或者还要继续做加强核磁共振检查，这就类同于20岁出头的人，检查到宫糜就要排除宫颈癌一样，我个人认为，大多数是检查过度了。

　　再比如，男性无精的病因检查，需要检查这个无精是先天性的还是后天性的，是梗阻性的还是非梗阻性的，这些检查里面就有区分输精管道有没有阻塞的检查；正常来讲，保守性的无创性的检查精浆生化，也就是检查精浆里面的特殊标记物，比如α-葡萄糖苷酶和肉毒碱，是附睾的特殊标记物，如果精液中查见这两种标记物浓度正常，就说明精液中有附睾的分泌液，也就表明附睾到尿道的输精管道是畅通的；没有查见上述两种标记物，仅仅查见了正常的柠檬酸和酸性磷酸酶，这是前列腺的特殊标记物，说明从前列腺到附睾的输精管道是存在阻塞的；如果在精液中，连柠檬酸和酸性磷酸酶也没有查见，仅仅查见了正常浓度的果糖，说明精囊腺以上的输精管道是存在阻塞的，等等，这样，通过对生殖道无创的精浆生化检查，就可以判明阻塞的存在以及位置，是检查无精的病因的正确方法；很多医生上来就多部位穿刺或输精管道造影，个人认为就是检查过度了；因为每穿刺一次，都会增加30%的抗精子抗体的发生率；增加后面治疗的难度。

　　使用腹腔镜确认病灶

　　腹腔镜在临床上的应用，正像其他的纤维内窥镜一样，代表科学的巨大进步；可以不用开腹、可以直视、可以取样检查、相对于开腹手术探查，创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快、住院时间短、术后肠粘连程度轻等都是它的优势。基于这样的优势，在很多医院，在不孕不育的检查上，腹腔镜大行其道，我认为这是非常不合适的，属于医疗过度，请各个机构在考虑效益的同时，还要从检查诊断的效益原则上，多为病人想想。

　　当然，腹腔镜能在直视下观察盆腔内的器官，包括子宫、卵巢、输卵管和韧带等内生殖器官的发育情况、有无畸形、有无粘连或子宫内膜异位症等。必要的时候，还可以取活组织检查证实诊断。在检查的时候，如果向子宫腔内注入10%美蓝液就可在腹腔镜下观察输卵管是否通畅。

　　这就是腹腔镜的检查。但是生殖器官的发育、畸形、输卵管是否通畅，大部分的盆腔粘连，在影像学同样高度发达的今天，可以以更微小的创伤甚至无创检查，比如造影和B超，来达到腹腔镜检查的目的。

　　腹腔镜在检查上的优势，也就是能发现几乎100％的盆腔粘连，和比较轻度的子宫内膜异位症。话又说回来，大多数临床症状轻、不能判别的子宫内膜异位症，对不孕和健康的影响同样也是不大的。

　　考虑到腹腔镜比较昂贵的费用和严重的并发症，比较常见的并发症，比如气腹、皮下气肿、气体栓塞、脏器损伤、大血管损伤、穿刺孔疝、高频电流导致的空腔脏器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘连、切口感染、盆腔感染、术后出血等，比开腹手术的并发症严重和多见的多，我个人的观点，在不孕的检查上，由于有更加无创、更加便利、花费更少的检查手段，腹腔镜在不孕不育单纯检查上的意义不大。

　　腹腔镜的优势是在于集检查、诊断和治疗于一身，在使用腹腔镜之前，对于已经基本明确包块性质类型的情况下进行的微创手术。这是她们的优势，大家注意，这是手术优势，不是检查优势。就是经过很多无创检查，已经基本确诊的情况下，下一步要进行手术，这个时候是选择腹腔镜手术还是开腹手术，往往这才涉及到腹腔镜，一面印证诊断，一面可以进行手术治疗，单纯的腹腔镜诊断技术既不经济、又有创伤，不管是从患者健康和身体方面，还是在术后并发症的危险性方面，腹腔镜在不孕不育的检查和诊断的实际意义不大。

　　宫腔镜对女性有一定危害

　　宫腔镜的不孕不育检查，在临床上与腹腔镜相似，具有直视和取样优势，有些严重疾病的检查诊断，象绝经前后的异常子宫出血、子宫占位性恶性病变的早期诊断等，宫腔镜具有明显的优势；但是，在不孕不育的检查和诊断上，宫腔镜和腹腔镜一样，都有无创的检查可以取代，面对术后感染、子宫穿孔、出血、空气栓塞、低钠血症性脑病等，我个人认为，实际上很少有不孕不育的患者具有宫腔镜检查指征的。

　　比如子宫占位性病变，能影响不孕不育的，B超基本上都可以诊断；宫腔粘连、子宫纵膈，B超、造影都可以诊断，内膜不均质，也是很多医生让患者做宫腔镜检查的理由，但是检查的结果90%以上是单纯的内膜增厚，发现病症的情况也就是子宫内膜炎、微小息肉、微小肌瘤等，实际上子宫内膜炎在B超内膜不均质的基础上，加上宫颈口的异常分泌，就可以诊断；而微小息肉、微小肌瘤，连B超都不能诊断的情况下，是不影响受孕的，相对于检查的痛苦和检查后的并发症，实际上宫腔镜的不孕不育检查是弊大于利。

　　而对于很多没有检查出不孕不育的病因的，很多医生也开具了宫腹腔镜联合检查申请单，是弊大于利的，在不孕不育的检查上，都有更无创的方式可以替代，请这个领域的医生，在开具检查单的时候，多为病人想一想。