龙浩：胸腔镜应用于肺转移瘤 5年生存率达60.3%

中山大学肺癌研究所 所长 中山大学肺癌专家委员会 主任 首席专家 龙浩(专家预约)教授

　　前段时间我国的肿瘤登记中心公布了我国癌症发布的最新数据，数据显示近20年我国的癌症发病呈年轻化，发病率、死亡率三线走高的趋势。越来越多的人关注肿瘤的话题，2012年12月，中山大学肺癌研究所、中山大学肿瘤防治中心胸科龙浩教授创新的手术胸腔镜内乳淋巴结清扫术，以录像形式发表在最新一期肿瘤外科学顶级杂志《AnnalsofSurgicalOncology》上，这标志着国际上对此新术式的认可，这一消息引起国内外学者对胸腔镜内淋巴结清扫术的关注。与此同时龙浩教授另外一项研究，手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除，患者5年累积生存率已超过60.3%。

　　肿瘤治疗创新性进展：胸腔镜微创应用于胸科肿瘤

　　采访的开始，龙浩教授提到，微创外科虽然不是新话题了，但是，在肿瘤外科来推广微创外科，是在90年代初期。这十几年来国际国内的专家都在探索微创外科在肿瘤外科的推广，希望有新的突破。龙浩教授表示，早期的胸外科手术是比较大的，当时治疗癌症的基本观念就是要先保住患者的生命，在手术时会往往会不顾后果最大范围内切除带瘤的部位，但是病人的生存质量就不是很高。随着后来手术的发展和希望病人活得更好的理念深入，微创外科手术被考虑到肿瘤外科手术中来。

　　很多人质疑肿瘤做微创手术是否能彻底切除，在此，龙浩教授透露，现在的微创外科，即所说的腔镜手术，跟常规的开放手术效果是一样的。中山大学肿瘤防治中心是全国最早的一家开展胸腔镜手术的肿瘤医院。那么，胸腔镜手术的优势有哪些呢?龙浩教授以两个例子给我们做了细致且生动的讲解。

　　国际认可：胸腔镜内乳淋巴结清扫术

　　采访中，家庭医生在线的编辑了解到，2012年12月，中山大学肺癌研究所、中山大学肿瘤防治中心胸科龙浩教授的胸腔镜内乳淋巴结清扫术，以录像形式发表在最新一期肿瘤外科学顶级杂志《AnnalsofSurgicalOncology》上，这标志着国际上对此新术式的认可。

　　龙浩教授谈到，以前对乳腺癌内乳淋巴结状况，往往了解不清，分期不精细，手术适应证的把握上存在一定缺陷;另外，在术后辅助治疗以及术前新辅助治疗的决策上，缺乏有效的证据支持，缺少了全身治疗的支持下，局部治疗的生存获益或许被掩盖。后来由于多数学者认为乳腺癌扩大根治术创伤性过大，目前已基本被弃用。而影像学检查和内乳区前哨淋巴结活检的敏感性与特异性均不理想，龙浩教授提到，如何减少之前手术的弊端，提高患者术后的生存时间与生活质量，他们一直在这方面努力。

　　胸腔镜内乳淋巴结清扫术这项新术式：诊断更准确 创伤小 恢复快

　　就是在这样的背景下，龙浩教授的研究团队探索和开创了胸腔镜内乳淋巴结清扫术这项新术式。据龙浩教授表示，总结此项手术的优点有几点：

　　1、新术式区别于淋巴结采样活检，在胸腔镜下对整个内乳淋巴引流区行连续整块切除，从诊断上保证了内乳淋巴结评估与病理分期的准确性;

　　2、新术式对内乳区进行清扫，属于治疗性手术，即使内乳淋巴结存在癌转移亦可免去进一步放射治疗，从而避免了放疗相关的心脏损伤;

　　3、新术式结合了胸腔镜微创技术，具有创伤小、恢复快等优点。龙浩教授提到，前期已完成的随机研究证实，患者并未因为增加手术操作而从生理上增加损伤。患者甚至未感觉到附加的不适。

　　龙浩教授透露，前期50例患者的研究结果已发表在乳腺癌领域国际著名杂志《Breast》上，近40%患者因发现内乳淋巴结转移而改变了临床病理分期;更有意义的是，其中6例患者因发现单纯的内乳淋巴结转移不但改变了临床病理分期而且改变了后续治疗策略。

　　2012年12月，龙浩教授的新手术录像，发表在最新一期肿瘤外科学顶级杂志《AnnalsofSurgicalOncology》上，获得了杂志主编的推荐和同行广泛的关注。有专家在评语中写到，十分期待该手术的进一步临床结果的发表。至今已超过100例患者成功接受并获益于该项新手术，同样我们希望该项手术能给更多的病人带去福音。

　　微创与根治的完美结合

　　手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除：5年累积生存率已超过60.3%

　　龙浩教授给我们讲的另一项重要成果是通过对肺转移瘤的系列研究，特别对肺转移的外科治疗进行了深入研究，完善和发展了胸腔镜肺转移瘤的手术技巧与适应症。新的术式使相当多的原发病灶已切除而只有肺转移的病人获得长期生存。

　　最开始的经剑突途径行手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除术，但其心脏压迫较明显;后来的经膈肌途径行手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除术，成功避免了心脏压迫但存在膈肌损伤而且要两侧作切口。

　　在此基础上，龙浩教授通过解剖学的研究，开发了一条全新的手辅助入路。通过一个切口，不损伤膈肌经双侧胸肋三角途径可以全面探查双侧胸腔，并在手辅助下经胸腔镜行双肺转移瘤切除术。相比以往的手术方式，该手术利用腹部单一手术切口，利用人体自然腔隙通道，完成双侧肺转移瘤切除。损伤减到最小，而能够最大程度的切除转移瘤。甚至有相当多影像学未能发现的转移瘤。

　　自2001年开展该项新技术以来，现有超过100例患有肺转移瘤的恶性肿瘤患者成功接受了手辅助胸腔镜双肺转移瘤切除术，早先的统计，术后并发生发生率3.6%，3年累积生存率59.8%，5年累积生存率47.2%，达国际先进水平。而最新的统计5年累积生存率已超过60.3%。

　　目前龙浩教授团队已总结了近60年国际上肺转移瘤外科治疗的经验，正进一步开展多中心和前瞻性研究。并与国际先进的相关研究所合作开展有关的分子基础研究。

　　编者的话：龙浩教授在胸腔镜外科领域取得创新性进展让更多的癌症患者看到了希望，对于龙浩教授的研究，我们同样充满期待，期待以后能更多应用于临床，为更多的患者带来福音。

　　本文指导专家简介：龙浩教授，临床医学博士，中山大学肺癌研究所所长

　　中山大学肺癌专家委员会主任首席专家

　　学术兼职：

　　广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

　　中国医师协会胸外科分会委员

　　广东省微创外科协会委员

　　主要研究方向：

　　胸部微创外科及修复重建外科

　　承担科研课题情况：

　　主持或参与了国家十五攻关、卫生部、科技部、省及大学的多项肺癌、乳腺癌及食管贲门癌研究课题。包括：

　　1)863重大项目肺癌的分子分型和个体化诊疗分题：多中心肺癌诊疗和随访研究；

　　2)中山大学5010计划：胸腔镜、小切口及后外侧切口开胸治疗临床早期NSCLC的前瞻性随机对照研究；

　　3)食管贲门癌术后静脉全营养胰岛素使用方法的随机对照研究(吴阶平医学基金)；

　　4)早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究(国家十五攻关课题)；

　　5)乳腺癌核基质雌激素受体与内分泌治疗敏感性关系的研究(卫生部课题)；

　　6)乳腺癌腋窝淋巴示踪及前哨淋巴结活检的研究(广东省医药卫生科研基金)等；

　　参与中山大学附属肿瘤医院乳腺癌诊治规范的制定及修订;率先开展了骨水泥DACRON三文治式复合体胸壁重建术，手辅助胸腔镜食管癌切除、双肺转移瘤切除，胸腔镜内乳淋巴结清扫等新术式。在微创胸外科，胸腔镜，外科营养治疗，乳房整形、再造，胸壁重建等肿瘤切除后修复重建方面有深入研究和相当造诣。

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