局部晚期前列腺癌还可以做根治手术吗？

临床局限性前列腺癌（T1-2）最有效的治疗是根治性前列腺切除手术。对于没有远处转移的临床局部晚期前列腺癌（T3）是否适合根治性前列腺切除手术一直存在争议。一般认为根治性前列腺切除手术不能完全控制局部晚期前列腺癌，不能改善这些病人的远期生存。但多年的临床观察表明，临床判断为局部晚期前列腺癌的病人中25%其实为T2（即局限性前列腺癌）， 而不是T3。大量临床研究表明，临床局部晚期前列腺癌病人在根治性前列腺切除手术后很多病人长期生存。在2011年10月29日第18届全国泌尿外科学术会议的前列腺癌专题讨论会上来自欧洲和国内的泌尿外科专家对临床局部晚期前列腺癌治疗的新观点，以及2011年欧洲前列腺癌诊治指南和2011年中国前列腺癌诊治指南中新增内容进行了广泛讨论，一致认为临床局部晚期前列腺癌可以选择根治性前列腺切除手术。

我对治疗过的一些前列腺癌病人追踪访视后也发现，当时判断病情很晚的病人，比如前列腺很大很硬，PSA将近100 ng/ml，几乎不可能手术的，但是骨扫描并没有发现有转移的迹象（前列腺癌是最容易发生骨转移的），经过半年、1年、有些甚至2年的去势治疗（即内分泌治疗）后，前列腺体积缩小了，PSA也降到非常低的水平（1ng/ml以下），再次骨扫描也没发现问题，但前列腺仍然可以摸到硬结，说明还有癌细胞残留，继续内分泌治疗也不能将这些少数的顽固肿瘤细胞杀死，在这个时候痛打落水狗——作根治性前列腺切除，就有可能将前列腺癌根治掉，不让它们终究会东山再起，防止病情进展和最终的死亡风险。这种情况较新辅助内分泌治疗，通过这种方法使很多病人得到了治愈。特别是现在采取了微创手术——腹腔镜下前列腺癌根治术，手术更容易，创伤小，恢复快，术后3到5天即可出院，手术的指证更广了。

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