青少年关节周围出现原因不明肿痛 需警惕骨肿瘤

骨肿瘤的发生率在众多肿瘤疾病中相对较低，所以骨肿瘤并不像肺癌、乳腺癌、胃癌等常见的恶性肿瘤所被大家熟悉，常常被忽略。然而，对于正处于快速发育的青少年，一旦忽略“骨肿瘤”的发生信号，后果不堪设想。为此，家庭医生在线编辑采访到了中山大学附属第一医院骨肿瘤外科主任沈靖南(专家预约)教授，为大家揭开“骨肿瘤”的真面目。

指导专家：中山大学附属第一医院骨肿瘤外科主任 沈靖南教授

骨肿瘤是所有发生在骨骼系统的肿瘤，包括起源于骨内各种组织成分如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织等肿瘤，还包括一些发生在肌肉等软组织的肿瘤。沈教授说，骨肿瘤的概念是一个很大的范畴，需注意日常生活中所讲的“骨癌”也只是其中的一部分。

骨肉瘤发病率占恶性骨肿瘤80% 

警惕！青少年是高发人群

一般肿瘤有良性和恶性之分，骨肿瘤也不例外。沈靖南教授为大家详细地介绍了骨肿瘤的分类：起源于骨骼的原发性骨肿瘤，分为良性和恶性。良性骨肿瘤一般不易转移，复发性低，常见的有骨软骨瘤（好发于青少年），骨巨细胞瘤（多发于成年人）等。相反，恶性肿瘤的复发性高，容易转移，最常见的是骨肉瘤，发病率占了所有原发恶性肿瘤的80%，沈靖南教授还特别指出：“骨肉瘤的好发人群是青少年，由于青少年时期正处于快速生长发育的阶段，最容易受到外界刺激和干扰。每个人生长发育过程就是新陈代谢，旧的细胞不断死亡，新的细胞不断产生，如果在新的细胞产生过程中受到外界的刺激或者环境的干扰，它可以在生长发育过程中发生突变、变异，形成肿瘤细胞。”所以，青少年出现肿痛必须要引起关注。

此外，骨肿瘤还有两种类型，一是身体中其他组织或器官的癌细胞，可通过血液循环或淋巴系统转移至骨组织中，形成骨转移癌。二是有些病变并非真正肿瘤，但其临床表现、X线或病理表现与骨肿瘤相似，称为肿瘤样病变。

然而，对于骨肿瘤的病因，沈靖南教授说道，“骨肿瘤也和其他肿瘤一样，并没有明确的病因。同时，现在还没有明确证据说明有哪些生活不良习惯会引起骨肿瘤，但是有些刺激因素，比如外伤辐射等刺激可以促进或者诱发骨肿瘤。”虽然病因不明，我们很难预防，但如果我们给予多一点关注，是可以做到早期发现、早期诊断的。

青少年出现不明原因骨痛，需警惕骨肿瘤

早期发现、早期诊断，是治疗骨肿瘤关键

沈靖南教授表示，在临床上有很多骨肿瘤案例，没有早期发现，以至于错过了治疗的好时机。“早期诊断、早期治疗会大大提高治疗的效果。”他说道。是否能做到早期发现与诊断，很大程度上取决于患者、家属及接治医生对于骨肿瘤的警惕性。对于良性骨肿瘤，早期症状会出现良性肿块，生长非常缓慢，一般以年来计算，不痛不痒。对于恶性骨肿瘤，早期症状会出现骨和关节周围的疼痛或肿胀，经常在夜间加重，且不一定与运动、外伤等原因有关，肿块的生长速度快，一般以月来计算。有时还会皮肤发热，甚至发生病理性骨折。

“家长应该经常观察和询问孩子的发育情况，如果青少年关节出现了不明原因的肿痛，与运动、外伤无关时，就需要及时到专科医院作检查，排除骨肿瘤的可能。”沈靖南教授说道。然而，很多家长会误以为孩子是生长痛，或者运动受伤引起的疼痛，不当一回事，当地的普通诊所常常是无法正确诊断出疾病的。所以，沈教授一再强调，任何有引起骨关节疼痛和十天后不能缓解的病人，应尽快到专科医院作检查，或者到不同的三甲医院就诊，避免漏诊误诊的情况。

确诊：诊断骨肿瘤“三步骤”

治疗：到底保肢好，还是截肢好？

如何做到正确地诊断骨肿瘤呢？据沈靖南教授介绍，骨肿瘤的诊断一般有三个步骤：首先，骨肿瘤专科医生通过临床表现初步判断，是否疼痛，有无压痛，有无外伤，有无肿块，肿块硬度、大小，有经验的专科医生根据这些症状大致可以区分是肿瘤还是外伤或是感染。其次，根据影像学的检查，如X线、CT、MRI、全身骨扫描等。最后，进行病理学检验，建议用穿刺针活检，根据肿瘤细胞来判断是良性或恶性，这是最后确诊的方法。

诊断出骨肿瘤，到底怎么办呢？大多数人一听到肿瘤，就觉得那是件可怕的事情。其实，随着现在医疗技术的提高，骨肿瘤的手术治疗以及辅助治疗也不断完善，恶性肿瘤患者存活期不断延长。沈靖南教授介绍道，目前良性骨肿瘤或瘤样病变以手术切除或刮除为主，一般复发性比较低，容易治愈，预后也比较好。对于恶性骨肿瘤，治疗效果就没那么好，要长期随访，只要经过规范化的手术、化疗后，五年生存率可以达到50%-70%。

恶性骨肿瘤一般采取广泛的切除，或是截肢。到底保肢好，还是截肢好？医学界也有很多的争论。沈靖南教授表示，“现在，恶性骨肿瘤整体的五年生存率不断提高，提高到以至于认为截肢和保肢的手术方式，不是影响延期生存的重要因素。因为恶性肿瘤能够引起危险不是在局部，而是它通过血液循环转移到肺等其他地方。”需要注意的是，保肢治疗主要看医生能否彻底地切除肿瘤，又能够保护周围重要的血管，这很大程度上取决于不同的医疗技术。医疗条件好、技术先进发达的地方，保肢超过截肢，“但是目前我们国家的状况是截肢比较多，因为大部分病人来的时候已经拖延了很长时间，肿块比较大，并且影响了周围的肌肉、神经血管，很难进行保肢手术了。”这也是为什么沈靖南教授希望广大的患者能够早期发现，早期治疗的重要原因。

采访最后，沈靖南教授特别呼吁大家关注骨肿瘤，如果发现任何有引起关节周围疼痛和肿块，应该尽快到高水平的专科医院检查，选择不同的三甲医院，以免漏诊。另外，沈靖南教授建议广大患者不要轻信中医中药能够治好肿瘤，中药可以当辅助治疗，不可以当成唯一的治疗。最有效的治疗方法是联合治疗，不要单纯手术，或是单纯化疗和放疗，只有综合治疗才能提高患者的长期生存。

本文指导专家：中山大学附属第一医院骨肿瘤外科主任 沈靖南教授

沈靖南教授，主任医师，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科主任，骨科显微外科医学部副主任。

医疗专长：骨肿瘤的穿刺诊断与综合治疗（包括骨关节重建手术、化疗放疗、生物治疗、中药），骨折、关节炎、感染、肢体畸形的治疗，断指/肢再植，关节康复外科。

主要研究方向：恶性骨肿瘤的保存肢体手术，化疗药物敏感试验，骨关节创伤，关节外科。

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