泌尿系肿瘤威胁现代人 尤须提防肾癌、前列腺癌

近年来，随着健康知识的宣传普及，人们对肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等癌症的认知有所增加，但大多数人对于泌尿系肿瘤还较为陌生。据资料显示，近几年随着癌症谱的变化，包括肾癌、前列腺癌等在内的泌尿系肿瘤发病率一直呈增高趋势。河北省发病形势怎样？目前在该领域的治疗水平及特色优势如何？如何科学规范地开展肾癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤的诊疗和预防？编辑近日采访了河北医科大学第二医院泌尿外科主任、河北省医学会泌尿外科分会主任委员黎玮教授和泌尿外科教授、主任医师张勇。

肾癌、前列腺癌发病率增加应引起社会重视

手术从早上8时做到凌晨2时，每天手术量都在十几台，最多的一天做了23台，每个月近200台的手术量，这种超负荷工作常态对黎玮教授和他的团队来说，除了带来身体的疲惫，还有内心的不安与忧虑。“病人太多了，我们只能把手术往前赶，缩短病人住院时间，让后面等待的病人尽早住进来手术！”黎玮教授对记者说。

据了解，泌尿外科收治的大多是肾及肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等泌尿和男生殖系统的良、恶性肿瘤，结石病等多种疾病。“这些年，接诊的泌尿系肿瘤患者，特别是肾癌、前列腺癌的患者明显增多。”黎玮教授介绍说，统计数据显示：我国男性肾癌的发病率为4.7/10万，女性为3/10万左右，且以每年增长2.5%速度递增。目前肾癌已跻身癌谱的前十位。值得注意的是，前列腺癌的发病率近20年也明显提高。黎玮教授告诉记者，他从事外科专业30年，刚参加工作时，一年也看不到一个前列腺癌病人，现在一年能发现二三十个这样的病人。虽然前列腺癌在泌尿系肿瘤中的发病率算是低的，但它的增加速度最快，应引起社会的关注。

谈起肾癌、前列腺癌的发病原因，两位专家都表示，确切的致病原因还不清楚，但它与许多因素相关，比如，不良生活习惯如吸烟、生活不规律等，还有家族遗传、自身免疫、环境污染等因素。现在人们生活水平提高了，饮食中摄入高脂肪、高蛋白增多了，导致代谢综合征也多了，代谢综合征包括高血压、高血脂、高血糖、肥胖等也都与癌症的发生关系密切。另外，像前列腺癌，还与人口寿命呈正相关，资料显示，随着我国社会步入老龄化，预计到2020年，前列腺癌的发病率将高达40/10万，年新发病例达35万。所以，两位专家提醒说，公众增强防癌、控癌意识尤为迫切和重要。

腹腔镜手术为更多患者带来福音

据了解，过去泌尿系肿瘤手术都是开刀，切口一般要十几二十几厘米，创伤大，并发症多，病人恢复慢。随着医学技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床。张勇教授介绍说，简单地讲，腹腔镜手术只需在患者身上打3至4个1-2厘米的小洞，用器械代替人手，用镜子代替人眼钻进去直达病灶，把里面病变的部位切除。这样病人皮肤肌肉损伤小，出血少，并发症也少，一般术后第二天可下床，一周左右即可出院。目前我们科绝大多数原来需要开刀的手术都已经通过腹腔镜手术完成，微创手术率已达90%以上，在国内处于先进水平。

“腹腔镜手术说来简单，但做到真正理解并纯熟应用并不简单！”张勇教授解释说，首先要正确认识腹腔镜手术，腹腔镜手术作为微创手术的一种，它只是切口小了，病人体表皮肤、肌肉损伤减少，但里面切除的范围与开刀手术还是一样的，不会因操作空间局限而降低治疗的标准和质量。另外，在传统的开刀和微创的腹腔镜手术两种术式的选择上，有时更需要一种敢于突破创新、敢冒风险的勇气和智慧。

张勇教授曾接诊过一位63岁的肾癌患者。患者右肾有个直径4.5厘米的肿瘤，惯常的做法是做右肾全切除手术。但病人患糖尿病多年，双肾功能都受到影响，右肾功能反而好于左肾，如果切掉右肾，剩下的一个左肾不够用。患者也希望不做全切。而保住右肾部分功能难度相当大，患者几个月前刚做了心脏支架手术，一直服用抗凝血药物，肾脏小血管丰富，凝血不好是做部分肾切除的大忌。更棘手的是肿瘤位于肾腹侧自肾门向下，该位置几乎是后腹腔镜入路的“缝合死角”。张勇和他的团队全盘考虑，反复论证，大胆创新，决定由常规的经后腹腔手术改为经腹腔手术，尽管当时开展经腹腔入路的腹腔镜手术还不多，手术存在很多未知因素和风险，但他们与患者充分沟通后，还是决定试一试。为了确保手术安全，张勇教授与放射科配合，通过血管CT的三维重建以掌握血管的走向，又经过多次模拟，确定最佳腹面部的穿刺点，设计最佳手术方案，由于术前准备充分，这例难度大、病情复杂的特殊的腹腔镜肾部分切除术最终成功实施。

“我们科收治的病人有三分之二是从基层医院转来的疑难病例，不敢冒风险，永远是二流！敢冒风险，也才能给更多患者带来希望！”张勇深有体会地说。另外，对老年人、身体不耐受、肾功能障碍等不适合手术或不愿手术治疗的病人，该科还可以采取其他非手术治疗方法如射频、粒子植入等手段治疗，也取得了较为满意的效果。

早筛查、早诊治至关重要

据张勇教授介绍，由于肾癌早期可以没有任何临床症状，个人能发现血尿、疼痛和肿块时，基本上都处于肾癌晚期。错过了最佳的诊疗时间。

从临床上看，肾癌的平均发病年龄多在五六十岁以后。男性多于女性。但张勇教授建议，40岁以上的人应该每年至少做一次肾脏B超检查，目前，临床上有不少肾癌患者都是在健康体检时偶然发现的。所以，只要坚持每年查体，肾癌的发现就不至于太晚。如果B超发现肾脏有异常，应进一步做CT检查。80%以上的早期肾癌病人通过手术可长期存活。而且，对于直径小于4厘米的早期肾脏肿瘤，一般可进行保留肾单位的腹腔镜手术，在完整切除肿瘤的同时，最大程度地保留正常的肾脏组织，提高了患者的术后生活质量。

谈到前列腺癌，张勇教授介绍说，前列腺癌早期无特殊症状，病人在早期常会出现尿频、尿等待、排尿困难等症状，与前列腺增生的症状几乎相同，而等到晚期，有了明显症状时才就诊，经常会失去根治的机会。而早期前列腺癌是可以通过手术达到根治的。所以，我们更要重视前列腺癌的早期筛查。

前列腺特异性抗原PSA检测是目前前列腺癌早期筛查的重要手段，前列腺癌早期往往会出现前列腺特异性抗原PSA的升高，据此可进一步检查确诊。据了解，前列腺特异性抗原PSA检测未被列入常规体检项目，再加上人们对此病认识不够，所以这项检查在很多地方还没有普及。因此，黎玮、张勇两位专家建议，应把前列腺特异性抗原PSA检测纳入常规体检内容，检测时只需抽一次静脉血即可完成，并强调50岁以上的男性应每年做前列腺特异性抗原PSA检测，以期早发现，早治疗。