星形细胞瘤手术后的主要并发症及其预防

星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳。目前认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可反应患者的预后。肥大细胞型星形细胞瘤患者预后较差，而病程长、年龄轻、肿瘤位于小脑、以癫痫为主要表现、无头痛及性格改变、肿瘤全切除者，一般预后较佳。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。复发后肿瘤的快速生长常为死亡原因。

间变性星形细胞瘤预后较差。手术加放疗后患者的5年生存率基本不超过50%。肿瘤位于间脑或前视路者预后更差，生存期不超过2年。年轻患者，肿瘤组织学检查间变程度较轻者预后相对稍好。手术切除肿瘤的程度直接影响患者生存情况。部分切除者即使放疗后5年生存率仅16%～25%。放疗对术后患者重要。单行手术治疗者生存期仅2.2年，5年生存率仅21%。73%患者手术加放疗后神经系统症状有好转。经完整的放疗后，40%患者3年内可控制肿瘤复发。肿瘤复发常为患者的死亡原因。复发后肿瘤生长迅速，常恶变，间变程度加重。其中50%演化为多形性胶母细胞瘤。复发后多需尝试包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、基因治疗等综合治疗。

大脑型与小脑型毛细胞型星形细胞瘤手术全切后预后均佳，尤其儿童小脑毛细胞型星形细胞瘤显微镜下全切除时，其预后更令人满意，10年生存率达100%，患者可获得长期生存，并可改善症状。约60%患者癫痫可控制，但次全切除肿瘤者复发率高达67%。前视路型仅累及单侧视神经的肿瘤切除后预后良好，80%～90%患者可治愈，5%可见肿瘤于视交叉处复发。下丘脑型与视交叉肿瘤部分切除肿瘤达减压目的后加放疗仍可有较好的治疗效果。

星形细胞瘤手术后的主要并发症有：

1、假性脑膜膨出：在既往采用颅后窝骨窗开颅时非常常见。特别是硬脑膜缝合不严密。术后无菌脯膜炎可导致持续皮下秘液、发热。因此，关颅时要求严密缝合硬脑膜，必要时用枕骨膜修补，将骨瓣复位，减少死腔，这样可降低术后假性脑膜膨出的发生。对术后持续性皮下积液应考虑行皮下积液-腹腔分流术。

2、硬脑膜外或硬脑膜下血肿：多与脑室穿刺后或行分流手术时颅压下降过快有关。在行脑室穿刺等过程中若病人颅内压过高，应小心缓慢释放脑脊液。

3、脑积水：因肿瘤切除不全或术中血块残留，脑脊液循环梗阻未解除以及术后血性脑脊液致蛛网膜下腔粘连等均可引起术后脑积水。在手术过程中对肿瘤不能垒切时，应注意打通脑脊液循环通路，仔细止血，细致吸出滞留在第四脑室或导水管甚至第三脑室的血块。必要时可手术后延长脑室外引流时间至脑脊液清亮为止。