心脏黏液瘤的手术治疗

很多人对于肿瘤这个词都会感到十分害怕，甚至有的人第一反应就是“不治之症“、“等死了”，其实不然，现在医学技术很发达，很多肿瘤都可以通过药物和手术来进行治疗。就比如心脏黏液瘤，它就不是不治之症，除了一般的对症处理之外，我们还可以通过手术进行治疗，那么手术的治疗和方式是怎样的呢？相信很多患者都很好奇，接下来我们就来看看吧。

1、手术治疗

心脏黏液瘤位于心腔内，可引起血流机械性阻塞，影响房室瓣的功能。病人多有病势急剧变化，可迅速导致心衰，药物治疗也难以奏效，而且随时有碎片栓子脱落或瘤体阻塞房室瓣口，导致猝死或动脉栓塞。因此，在确立诊断后应争取尽快手术治疗。如合并感染、心衰，一时难以承受手术，也应积极治疗，为手术创造条件。

（1）手术方式：

心腔内黏液瘤的切除，宜在阻断循环条件下施行。因此，目前心腔黏液瘤均采用低温体外循环下阻断心脏循环的方法，在直视下切除瘤体，可获得满意效果。手术中主要问题为肿瘤碎片脱落而引起动脉栓塞。因此，阻断循环前，不要搬动、挤压心脏，更不宜心内探查。要插管建立体外循环时，操作宜轻巧。瘤体力争完整取出，如发现破损应彻底冲洗心腔，并吸除所有残存的碎片。为防止复发，必须切除瘤蒂附着处（通常位于房间隔卵圆窝区或房壁）部分房间隔或房壁组织，然后行补片重建术。有人建议，对右房黏液瘤应从股动脉和奇静脉插管建立体外循环，避免插管捅破瘤体。

（2）手术途径：心脏切口选择合适与否，对显露瘤体、找出瘤蒂、并连同蒂附着的一部分心壁或间隔组织一起完整取出肿瘤极其重要。随着心血管病治疗的进展，对心脏黏液瘤的手术径路已取得较为统一的认识：沿胸骨正中切口进入，对左房瘤选用切开右房，经房间隔进入左房优于房间沟直接进左房。理由：①切开房间隔，通常瘤体就在视野下，容易找到瘤蒂，用鼠齿抓住蒂部可完整而彻底地切除肿瘤。②若为罕见的多发性黏液瘤，经此路径可探查右心房、室，以排除黏液瘤穿越心间隔侵入右侧心腔。③便于摘除右房瘤，也可通过三尖瓣口切除右室瘤。④如果需处理房室瓣也极方便。其不足之处为：①上、下腔静脉需分别置束带，放置引流管。②房间隔需切开，切除瘤体后又需缝闭，这样既延长了心内操作时间，又增加了心脏创伤。权衡得失，此切口仍可作为通用切口。但对室腔肿瘤，为显露良好，避免损伤腱索和乳头肌，应根据实际情况，考虑另作切口。

（3）手术步骤：

①切口与探查：采用胸部正中切口，纵形切开心包，观察心脏的跳动与左房的扩大程度，并进行心脏表面探查，一般在左房可以触及实质性的肿块，但应避免搬动或挤压心脏，避免引起黏液瘤破碎发生栓塞。

②建立体外循环：常规做升主动脉插管，一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口。如为右房黏液瘤应做上、下腔静脉直接插管（图2）。一方面可避免提拉或碰撞房间隔，另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压，避免损伤瘤体引起碎片脱落，发生栓塞。此外，在体外循环的静脉端应加滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，发生静脉血回流受阻。

③心房切口：早期多采用左房切口，即经房沟做纵切口，如瘤体较大，分离上、下腔静脉后面的心包，切口向两端延长，充分显露瘤体与瘤蒂。近年来，都主张采用双房切口，或做房与房间隔切口。即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口，便于显露卵圆窝，切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部，并向上、下延长。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。

④肿瘤切除：从右房房面在卵圆窝中点先做1～2cm纵切口，检查瘤蒂附着部位，然后沿瘤蒂周围做直径1.0～1.5cm的圆形切除，慢慢取出黏液瘤。如瘤体过大，则向上、下两端延长房间隔切口，用血管钳夹住瘤蒂；另外，经左房切口轻托瘤体，逐步提拉瘤蒂逐渐取出（图3）。在操作过程中，决不能操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整，有无碎裂面。然后仔细探查左、右心房与心室有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留，并检查房室瓣是否有损害，测试瓣膜的关闭功能。最后用生理盐

水彻底冲洗心腔。

⑤修补房间隔缺损与缝合切口：左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔，遗留的心脏自动或电击复跳后，停止体外循环。

2、预后

心房黏液瘤的预后与黏液瘤本身及黏液瘤手术有关。黏液瘤位于心腔内，轻则引起机械性血流障碍，影响房室瓣功能，多数病情急剧进展，可迅速出现心功能不全，药物治疗无效。重则随时可有栓子脱落或阻塞房室瓣口，临床出现动脉栓塞征甚至猝死。黏液瘤手术安全性大，完整切除治愈率较高，可收到良好的效果，但也有合并严重术后并发症的可能，如术后并发低心排血量综合征，或合并严重心律失常等威胁患者生命。即使在手术中由于操作手法过重，也可引起瘤体破碎脱落造成瘤栓。少见黏液瘤切除术后的复发，以及良性黏液瘤发生恶性病变。