血管瘤，切还是留

血管瘤是一组由新生的血管畸形和/或血管内皮细胞所组成的良性肿瘤，多发生于婴儿或儿童，临床常见类型有：鲜红斑痣（红胎记或葡萄酒样痣）、单纯性血管瘤（草莓状血管瘤）、海绵状血管瘤、混合型血管瘤 。

临床表现：

一、鲜红斑痣

1、好发年龄：常发生于出生时或出生后不久。

2、好发部位：面颈部及头皮。

3、皮损特点：一个或数个暗红色或青红色斑片，不高出皮面，边缘不整齐，压之易褪色。

注意：发生于枕部、额部、鼻梁部等中间部位者常可自行消退，发生于单侧、范围较大或广泛者常终身持续存在或进一步加重。

二、草莓状血管瘤

1、好发年龄：通常不在出生时，而在出生后数周内出现，数月后增大。

2、好发部位：头颈部。

3、皮损特点：一个或数个鲜红色或紫色，高出皮面，柔软而分叶的肿瘤，边界清楚，压之不易褪色。

注意：瘤体增长速度快，多在一岁以内长到最大，75%～95%的患者可在5～7岁时完全或不完全自行消退。

三、海绵状血管瘤

1、好发年龄：常发生于出生时或出生后不久。

2、好发部位：头皮及面部。

3、皮损特点：多为淡紫或紫蓝色的圆形或者不规则形的皮下肿块，质地柔软，高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚。

注意：海绵状血管瘤病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在粘膜下，肌肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险。

四、混合型血管瘤

1、好发年龄：常发生在出生时或者出生后不久。

2、好发部位：颈面部、头皮、四肢等部位。

3、皮损特点：表面上会表现出大小不等的小红斑，其特点与单纯的草莓状血管瘤很相似。发展后会侵入皮下组织，并超过表面病损面积，形成隆起的包块，形态不规则。

注意：瘤体在前6个月可以生长很快，侵犯范围有时非常广，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等组织器官都被这种不断扩展的血管组织所覆盖。

皮肤血管瘤的治疗方法很多，各有优缺点，需要根据它的种类、发生部位和发展情况选择合适的方法。常用的有手术治疗和激光、冷冻、同位素敷贴、铜针、硬化剂注射及中医药等非手术治疗。手术治疗的使用范围最广，可以治疗绝大多数的病变，治疗周期短，病变去除得彻底，复发少；但是由于创伤大，出血多，所以对于面积大的血管瘤，手术是出血过多可以引起休克甚至死亡。对于伴有深部血管畸形的肿瘤，手术中可能出现难以处理的深部出血，多不主张手术切除。而位于特殊部位、切除后难以修复的血管瘤，如嘴唇及阴茎等部位，术后必然影响外观及功能，而且难以弥补，所以也不适合手术。冷冻、激光及同位素敷贴相对手术而言创伤小，部分患者术后皮肤颜色接近正常，但是这些方法由于其可穿透的组织较薄，所以只适合浅变的毛细血管瘤，而且如果能量控制不当，则可能伤及皮肤，遗留瘢痕。硬化剂及铜针可进入肿瘤的内部，所以适合于较深部的病变，如海绵状血管瘤和少数蔓状血管瘤的治疗，可用于难以手术的血管瘤的治疗或与手术联合使用，但是存在治疗不彻底，易复发，而且治疗后局部可能出现纤维化硬结的弊病，在暴露部位使用时需要特别的注意。

对于不同性质的肿瘤也应采用不同的治疗策略：如葡萄酒色斑可以先考虑激光、冷冻及同位素等非手术方法，效果好的话可以不留痕迹，如效果欠佳，再行手术治疗不迟。由于部分的草莓状血管瘤存在出生后1-2岁自行消退的可能，所以如果瘤体没有迅速增大或未侵犯重要器官而引起外观及功能障碍，则可严密观察，直至消退，若未消退则可行其他治疗；而如果生长迅速且破坏性大则需及早手术。较小的海绵状血管瘤可行瘤体内药物注射治疗，无效或希望缩短疗程者可考虑采用手术治疗，创面直接拉拢缝合，不能缝合者作皮瓣转移或植皮修复；范围较大的海绵状血管瘤手术切除出血较多，危险性高，而药物注射因为药物的总剂量有限，无法达到需要的浓度也不适用，所以一般以铜针治疗为主，或者铜针治疗后再手术。较小的蔓状血管瘤可手术切除，而较大而深的血管瘤则可以采用介入治疗的方法，栓塞血管瘤的供血血管或局部药物注射治疗。

不同部位的血管瘤治疗上也应区别对待。如在面部等暴露部位，既要考虑去除肿瘤，又要兼顾外观和功能，治疗上以非手术方法为主，或非手术方法与手术方法联合的方案，如上述提到的何梅。血管瘤引起的巨大耳，无法手术切除患处，只能结扎血管瘤周围进入瘤体的血管，以控制病变。阴茎、嘴唇、鼻头等特殊部位的血管瘤，因为手术切除后，无法移植自体同样性质组织修复，所以切除是更应慎重，多以非手术方法为主。

总之，血管瘤是切还是留，还得血管瘤自己说了算。应该说对于绝大多数的血管瘤都可以采用手术的方法切除，或者先以非手术的方法治疗再手术，手术应该控制出血量，同时还需要考虑创面的修复问题。非手术方法有创伤小、出血少、外观好的优点，但是也有不彻底、易复发和局部硬结等缺点，只有在少数患者可以单独使用，大多情况下都得与手术方法联合使用，方可达到最佳效果。