肝癌微创治疗的临床应用

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据统计资料显示，在我国位居第二的癌症“杀手”， 全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。大多是在慢性乙肝基础上发生，常见于中年男性。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状，往往已属中晚期，往往失去手术机会。故肝癌治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，称之“癌中之王”。随着基础医学和临床医学研究的进步，各种非手术新疗法尤其是微创介入治疗在肝癌的治疗中不断涌现，这些治疗方法包括：1、经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）；2、氩氦刀、微波、射频等物理性消融术；3、125I放射性粒子永久性插植性治疗；4、中医中药、免疫、保肝和抗病毒等辅助治疗。来我科诊治的肝癌患者，根据病情，对每一个患者身体状况，主要内脏器官功能状态，特别是肝功能等进行综合评估，之后，对每个患者采用规范化治疗、综合治疗和个体化治疗

近几年来，介入肿瘤科根据患者具体情况，采用单纯一种或几种方法序贯治疗原发性巨块型肝癌，取得了良好的临床效果，部分患者得到根治。

经导管肝动脉化学栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选治疗方法。TACE术后碘油可长期滞留于肝癌组织内，可直接阻断肿瘤组织的主要血供，使肿瘤组织缺血坏死，抗癌药物与碘油乳化后共同浓聚在肿瘤局部并缓慢释放，在阻断血供的同时亦可起到长期的化疗作用。但是，肿瘤组织的坏死与碘油沉积呈正相关，碘油缺损区及稀疏区癌细胞不能完全坏死，这是肿瘤复发增大扩散的基础。另外，肝癌患者一般肝功能较差，单纯TACE反复治疗易对正常肝组织造成损害，加重患者的肝功能障碍，影响患者的生存质量。所以单纯TACE术治疗大肝癌疗效并不理想。

氩氦刀作为一种疗效确切的肿瘤冷冻消融疗法。高压氩气在刀尖的快速膨胀作用而使病变组织快速降温，最低可降至零下140℃~170℃，而当输出高压氦气时，又使冰球在数分钟内解冻及迅速升高温度至零上20℃~40℃，使得肿瘤组织在一冷一热循环中遭到毁灭性的破坏，死亡的瘤细胞形成肿瘤抗原，增强人体免疫功能。

微波治疗通过聚焦辐射器发射的微波能量被组织吸收转变为热能后，组织温度升高，正常组织可以通过有效的血液循环散热而保持一个安全的温度范围。而肿瘤组织血液循环差，含水份高，易吸收微波能量，升温快又不易及时散热，以至肿瘤组织内温度升高，超出健康组织5～11℃，且维持较长时间。因此，利用脉冲调制微波治疗仪和高度集聚的微波能量对肿瘤的选择作用，可以达到杀灭肿瘤细胞而不损伤正常组织的目的。

肝癌诊断和治疗中常见的误区

重视肿瘤的治疗，忽视生活质量的维持

随着医学治疗模式的转变，人们改变了过去那种单纯追求生存天数的观点，越来越重视疾病的治疗过程中患者生活质量的维持，并把生活质量的维持作为制定手术方案的主要出发点和着力点。

对于肝癌患者，我们应力戒过度治疗。所谓过度治疗，即医师给予患者的治疗超过患者疾病的治疗需要，其结果，往往对患者造成不必要的痛苦和机体损害。

临床上，仍不乏这样的案例，为了追求最大程度地消灭肿瘤，不惜使用手术、介入栓塞、化疗等综合措施，立体作战，肝癌倒是被控制得很满意，可随之而至的黄疸、腹水、食欲差、营养不良、乏力等肝功能不全的并发症让患者及其家属叫苦不迭，每天都是在极度痛苦的状态下渡过的，大有生不如死的感觉。

过度治疗的原因有很多，有的医师是认知上的不足或技术条件的因素。但在一些发达国家，很多医师因为经济利益驱使，利用手中技术，经予患者过度治疗，以获取回扣或额外手术费用。

重“医院名气”，轻“专科优势”

一个医院的“名气”是多年来积淀的结果，是医疗水平和服务质量的真实体现，是医院综合实力的缩影。一般来说，这些名气大的综合医院，各医疗学科的水平都比较高，肝癌患者到这些医院就医，也往往能够获得较好的治疗效果。

但是，如果说名气最大的医院治疗肝癌的水平最高也有失偏颇，理由很简单，一个医院的名气并非是由肝癌的治疗水平“挣”来的。举一简单的例子，北京阜外医院的名气应该说是够大了，有成千上万医院来自全国各地的等待手术者。可该医院是以救治心脏疾病为特色的专科医院，如果肝癌患者也仰慕她的名气，去那儿就医，那就有点儿不合适了。

肝癌作为重大专科疾病，长期以来，受到了各级政府和医学界的高度重视，不少医院设立了肝病治疗中心，将肝癌的综合治疗作为学科的攻关目标，这些专科医生们，倾其主要精力来研究的探索肝癌等肝病的救治，他们的主要学术兴趣也在肝病的治疗。这些医生的实践经验多，治疗的手段多，同行交流多，信息来源多，经验积累多，在这些专科，患者也比较容易得到最新的，适宜自己个体情况的治疗。

忽视心理治疗的作用

肿瘤患者的身心都受到极大的挑战。他们需要社会、家庭、医护人员的理解和帮助。科学有效的心理治疗，不但会增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，而且，还可以最大程度地提高患者的机体免疫力。

盲目崇尚肝移植

肝脏长癌了，换一个肝脏不就行了。这是肝癌患者的又一误区。

不错，肝移植确实是治疗肝癌的有效手段，它不但能够有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症，而且，还能够最大程度地袪除肝癌细胞。从理论上讲，肝移植是治疗肝硬化背景下肝癌的理想手段。

但是，肝移植治疗肝癌也有很大的限制。肝移植后，为了防止新的肝脏被机体排斥，需要应用足够的免疫抑制剂，来抑制机体的免疫功能。当机体的免疫功能受到抑制时，手术前转移到身体其它部位的癌细胞会快速生长，导致肝癌复发。

可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有哪些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。对于那些较大的肝癌，伴有静脉内、肺部或其它部位的转移，肝移植后多在6个月之内发生全身复发，并在短时间内死亡。对于这类患者，不应该盲目崇尚肝移植。