子宫癌的手术治疗方案

子宫癌的手术治疗是早期子宫癌重要的治疗方法之一，子宫癌手术治疗对无放疗条件者适用疗效显著，但不是所有子宫癌都用命手术治疗，手术治疗宫颈癌是一种局部损伤性治疗方法，具有严格的适应证与禁忌证，晚期体质较弱或伴有心、肝、肾等脏器疾病的患者不宜施行手术治疗。

子宫癌的手术治疗方案主要有以下几种：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留，对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。不同时期的子宫癌应用不同的手术方案，需根据患者不同分期选用不同的术式。

1、原位癌的手术治疗

手术方式有锥切和全子宫切除术。然而，宫颈原位癌少数局限于宫颈，锥切复发率高，全子宫切除虽也有复发，但远比锥切好，尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长，即便实行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，所以没有必要实行。 比较适宜的治疗仍为全子宫切除术，锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。

2、早期浸润癌手术

广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，使并发症及手术死亡率增高，经过长期临床实践，发现盆腔淋巴结很少转移。因此，应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况，采取适当的术式。Creasman等主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术；浸润3～5mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术；当出现 脉管浸润时，则不论浸润深浅，均行根治术。北京协和医院对早期浸润癌的处理：①可疑浸润，开始浸润和浸润<1mm者，行单纯全子宫切除，并切除阴道壁0.5～1cm;②浸润深度1.1～3mm者行次广泛全子宫切除（游离输尿管，宫旁切除2～3cm，阴道壁切除2cm），不作淋巴结切除；③浸润深度3.1～5mm者，如病灶散在，无脉管浸润，亦行次广泛子宫切除术，如癌灶融合，脉管有瘤栓，细胞分化不良，则行子宫根治和盆腔淋巴结切除或放疗。 国内外文献报道，手术治疗早期浸润癌5年生存率为95～100%。说明只要能够及时作出诊断，采取适当的手术方式，会取得满意的效果。

3、浸润癌手术

对Ⅰb、 Ⅱa期宫颈癌，国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括：①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织；②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除3cm;③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下3cm;④双侧附件。40岁以下较早期宫颈癌患者，可保留一侧卵巢。