肺癌的放疗技术 五种肺癌患者可选择放疗

肺癌的根治性放疗照射野应包括临床肿瘤、亚临床病灶及它们边界外1cm的正常组织。上中叶肺癌应照射原发灶、同侧肺门、双侧上半纵隔，即自胸腔入口到隆突下5-6cm;下叶肺癌应照射原发病灶、同侧肺门及全纵隔，即自胸腔入口到横膈，肺尖癌应照射原发病灶、同侧锁骨上区、肺门及纵隔淋巴结，伴Pancoast征象者还应照射与原发病灶相应水平的那段脊髓上叶病变或有上纵隔淋巴结转移时，可考虑同侧锁骨上区照射。常规先设胸部前后大野相对照射，DT达40～46Gy，前后相对斜野避开脊髓，最后用小野加量照射。姑息性放疗照射野只需包括临床可见的原发病灶和转移病灶。

根治性放疗采用常规分割，临床病灶为60～65Gy/6～6，5周，亚临床病灶为45～50Gy/4.5-5周。目前有很多学者在行超分割放疗，但优于常规分割的报道不多。

术前放疗包括：①低剂量短间隔，适用于切除率高者，术前照射5～20Gy/1~10次，照后1-7天内手术。②中等剂量中等间隔，适用于切除率低者，DT达30～40Gy/3～4周，间隔4 周手术，或30Gy/2周，2周后手术。②高剂量长间隔照射，适用于手术切除困难者，小区域给DT 50Gy/5周，间隔6～8周手术。

术后放疗应包括同侧肺门、全纵隔，如Nz者需包括锁骨上区，先前后野照射36～40Gy，再斜野追加至50～60Gy/5～6周。

以下五种肺癌患者可选择放疗：

①对于早期非小细胞肺癌（包括鳞癌和腺癌）患者，虽然仍然以外科手术作为首选方案，但是对于那些因为本身具有心脏或肺部基础病变的无法承受手术负担的患者，经临床研究证实，精确放射治疗可获得与手术治疗相似的结果。

②对于那些不能手术，局部已经晚期并发生骨转移或者脑转移的病人，选择姑息性放疗则可以有效地提高病人的生存质量，减轻他们的痛苦。

③对于任何一种确诊为肺癌但又不能进行手术的病人，都应当在可能的情况下尽早地进行放疗。单纯放疗或者与手术以及化疗结合，都是可以操作的方案，但是必须根据患者的具体情况而定，同时需要注意的是，在手术或者化疗后必须给出适当的间隔期，让病人在身体得到一定恢复后再进行放疗，以促讲整体的治疗进程。

④ 对于Ⅲa期患者，木后放疗能显著提高区域性肿瘤控制率，但对生存率提高不是非常显著。