责任与经验辨“真假”小结节其实是早期癌

退休职工老顾（化名）一辈子烟酒不沾，却在去年体检时发现肺部有个小结节，住院进行相关检查均正常，仍被医生怀疑为癌症，老顾当场跟医生翻脸，还说了一些不客气的话。

年底，经手术确诊为早期肺癌并已康复的他专程赶到医院，对当时那位有水平又负责的好医生——嘉兴市第一医院呼吸二科病区主任张齐，由衷地道了一声“谢谢”！

肺部小结节惹“争议”

老顾在市一院体检时发现血肿瘤系列有几个指标略有升高，肿瘤内科郑加莲医师得知老顾曾做CT发现肺部有小结节，建议复查，报告疑为肺癌前期，于是老顾住进了医院。

由于老顾一向生活规律，无不良嗜好，始终不认为自己会患“癌”。加上入院后进行的血肿瘤标志物、ECT肿瘤代谢等一系列检查均为阴性，更加坚信自己所患非癌。但张齐主任仍高度怀疑其肿瘤为恶性，并劝他手术时，老顾生气了，觉得医生言过其实。

医生“苦口婆心”转变患者态度

老顾决定要出院。在出院前一晚，值班的张齐主任把老顾请到了办公室。张主任始终不放心老顾的病情，她查阅对比了很多病人的CT片，结果发现有一个病人的片子和老顾的很相似，该病人2011年发现肺部结节，仅一年时间就被胸外科诊断为肺癌。张主任已请胸外科主任看过老顾的CT片，意见也是“及早手术”。

虽然老顾和老伴看不懂CT片，但看到和癌症患者如出一辙的“结节”影像，听了张齐主任不计前嫌、苦口婆心的一番话后，深受感动，对医生如此认真负责的态度肃然起敬。

就这样，老顾及时做了手术，病理报告确诊为“肺腺癌早期”，无需放化疗，极大减轻了痛苦，也减轻了家庭的经济负担。

正确认识肺结节

据张主任介绍，近年来由于多排CT的广泛应用，发现了一些以往胸片不能发现的肺部小病灶，这些小病灶常常呈结节状，直径小于3厘米的称为肺结节。

由于部分肺结节是恶性的，且其中绝大多数为肺癌，而肺癌的预后又与诊断的时机有非常密切的关系，早期可以手术，而晚期肺癌则生存时间以月计。故发现肺结节后的处理就相当重要。

肺结节在CT图像上的表现大致分三类：第一类是实性结节即软组织结节，良性比例高；第二类是非实性结节的纯磨玻璃样结节，良性居多，恶性比例较低；第三类为混杂磨玻璃样结节，大部分是恶性的，多为肺癌。

发现肺结节后，大部分病人可以通过HRCT或PET-CT、支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、血肿瘤标志物等方法来明确诊断。

考虑恶性并有手术适应症的尽早手术；考虑良性病变的如不活动的结核或炎性肉芽肿性病变可以不治疗不随访；考虑急性或亚急性感染的抗感染治疗后短期内随访；基本倾向良性而不能排除恶性者短间隔随访如3个月。

随访方法首选低剂量CT，但是很多病人对于CT检查的射线存在恐惧心理。大剂量的射线对人体有害，但有科学依据表明：日常检查的射线量是不会对人体健康产生影响的。

近年来，肺癌发病率呈持续上升趋势，张主任建议45岁以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，如发现有肺结节，应尽早就诊而不必盲目慌张，有许多肺结节是良性的，即使是恶性的，只要早期发现、诊断，正确治疗，仍可拥有健康。