胆管癌的病因和临床病理分期

胆管癌的病因主要分为5大方面：胆石症，结石的慢性刺激可能是致癌因素；感染有，慢性溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎有发生胆管上皮癌的倾向；原发性硬化性胆管炎；先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿患者在囊肿及其周围胆管癌变；亚硝胺可诱发胆管癌。

胆管癌详细解释：

一、病 因

胆管癌多发生在中年以上的病人，从全国调查的826例，最小年龄14岁，最大年龄96岁，最高发病年龄段为50~59岁。

胆管癌病因尚未明了，常见原因为结石、胆道狭窄和感染。胆道囊状扩张、肝吸虫、原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎与胆道肿瘤的发病明显有关。

1。胆石症在欧美，胆管癌伴结石者约20%～57%，在国内为15%。因此认为，结石的慢性刺激可能是致癌因素。

2。感染有人提出，慢性溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎有发生胆管上皮癌的倾向，其发病年龄比一般胆管癌患者为轻，据报道，部分慢性溃疡性结肠炎病人伴有胆管癌。有学者认为，华支睾吸虫感染可能是香港地区肝内胆管癌的病因之一。

3。原发性硬化性胆管炎有作者认为，原发性硬化性胆管炎是癌前病变，有人提出，其本身就是一种进展缓慢的胆管癌，手术或多次多处取样活检都证实为癌症：但此种观点尚未得到公认。

4。先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿患者在囊肿及其周围胆管癌变的机会较高，约为17%，如作囊肿肠道内引流术，在残留的囊肿内继发癌肿的发生率可高达50%，可能与胆汁淤积有关。

5。亚硝胺实验中发现，给动物喂食亚硝胺，可以诱发胆管癌。

二、胆管癌的临床病理分期

目前临床上多使用国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期标准，对衡量病情，确定治疗策略和评估预后是一个重要参考（表2）。

Bismuth-Corlette根据病变发生的部位，将肝门部胆管癌分为如下5型（图2），现为国内外临床广泛使用：

Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；

Ⅱ型：肿瘤位于左右肝管汇合部，未侵犯左，右肝管；

Ⅲ型：肿瘤位于汇合部胆管并已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；

Ⅳ型：肿瘤已侵犯左右双侧肝管。

在此基础上，国内学者又将Ⅳ型分为Ⅳa及Ⅳb型。