省二中成功为一高龄患者实施胰头癌根治性切除

近日，家庭医生在线从广东省第二中医院获悉，该院普通外科（外二科）成功为一位83岁高龄、合并高血压、糖尿病等基础疾病的胰头癌患者施行了胰十二指肠根治性切除术。

今年4月份，83岁的吴阿婆因为“反复乏力纳差1月”在广州多家大型三甲医院行专科就诊，医院均诊断为：胰头癌。尽管患者要求手术愿望强烈，但因患者为高龄患者，一般状况较差，辗转多家医院均未能行手术治疗。4月25日，患者来到广东省第二中医院普通外科（外二科）就诊，外二科主任王炜教授为患者详细进行了体格检查和仔细阅片，认为该患者肿瘤具备可切除性；但鉴于患者肝脏功能较差（丙氨酰氨基转移酶368.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶291 U/L），且伴黄疸、轻度贫血、难控制的糖尿病以及低蛋白血症，糖类抗原（CA199）>12000 U/ml，手术风险极大，王炜教授认为需行充分的术前准备，待患者一般状况好转后方可行手术治疗。

患者入院当日即给患者行护肝、减黄、纠正贫血等措施，同时积极控制血压、血糖和改善患者营养状况。经过15天的术前准备，患者肝功能明显改善（丙氨酰氨基转移酶147.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶209 U/L），白蛋白测定40g/L，血红蛋白122g/L，血糖稳定，患者一般状况明显好转。

经过详细且严谨的术前评估， 5月10日在麻醉科李有武主任团队的精心配合下，王炜教授及其团队为患者成功施行了胰十二指肠根治性切除术。由于患者病情迁延，术中发现腹腔粘连较严重，胰腺头部见一3×3cm大小肿瘤，侵及胆总管下端及十二指肠降部，与门静脉侧壁有轻微粘连，第一肝门及腹主动脉腔静脉间淋巴结转移肿大；根治性切除胰头十二指肠以及胃窦、部分空肠、胆囊和区域性肿大淋巴结；同时行胰肠、胆肠、胃肠、肠肠消化道重建，手术顺利，术中出血仅50ml左右。其中，胰肠吻合采用PDS线单层连续吻合，时间短，5-10分钟即可完成，王炜教授介绍说这种吻合方式已经实施了第5例，均未出现胰漏并发症。

术后患者恢复顺利、良好，黄疸完全消退，肝脏功能恢复正常，各项肿瘤指标恢复正常，未出现任何并发症，术后第7天开始进食。术后病理证实为胰腺癌，肿瘤侵犯周围神、十二指肠以及胆总管。患者目前已恢复日常生活起居。

王炜教授介绍，胰腺癌是消化系统病死率极高的恶性肿瘤之一，由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、味口差等特点，故早期诊断较为困难。加上胰腺解剖位置特殊隐匿，肿瘤极易侵犯周围重要血管及神经，手术难度大、范围广，涉及胰头、下端胆管、十二指肠、胃窦、部分空肠以及胆囊多个器官的切除，被称作”癌中之王”。精准的术前评估、精细的手术操、安全的各种吻合是保证手术成功的关键，尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言尤为重要。

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