骨癌的诊断鉴别有三步骤 对骨肉瘤的认识误区

骨癌的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部，位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在x线片上有特点，可根据典型的x线所见得出初步印象如硬化性骨肉瘤、软骨肉瘤等。

骨癌的诊断鉴别要点：

一、全身反应

急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多， 良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。

二、发展过程

炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见，是骨癌的诊断之一。

三、局部触诊

炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。

四、穿刺

脓肿穿刺多可吸出脓液， 脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。 肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片，是骨癌的诊断方法之一。

在骨肉瘤的认识上仍存在许多误区：

误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治

目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为骨肉瘤是恶性肿瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的确，恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科治疗方面一个比较棘手的问题。然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60% ～75%，甚至5年无瘤生存率已达80%。因此认为只要早期发现、正规治疗，骨肉瘤完全可以控制或治愈。

误区二：发现骨肉瘤必须截肢

由于骨肉瘤是恶性肿瘤，历史上骨肉瘤的标准治疗是截肢术，但当时骨肉瘤5年生存率最高仅为15% ～20%。研究发现90%骨肉瘤患者就诊时体内已存在微小转移灶。因此，即使在就诊的第一时间行高位截肢术，也不能控制肿瘤在截肢残端的复发及远处转移；也就是说单纯的截肢术对提高骨肉瘤患者的生存率无益。相反，多中心的研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。现在大多数肿瘤治疗中心，80%以上患者均采用保肢治疗。

骨癌患者需要一个健康的心

癌症的并不能等同于不治之症，大量的临床数据证明，有 1/3 的癌症病人可以治愈， 1/3 的病人可以带瘤生存，只有 1/3 左右的病人由于种种原因而死亡。因此要给病人建立信心，不要整天垂头丧气，多了解成功战胜癌症病人的事例，树立战胜癌症的信心。

许多资料证明，大部分癌症患者由于长期的生活习惯造就了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等不良状况。长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，容易造成基因程序错误外显化，使人体对致癌因素敏感性的增加，从而对治疗产生不良作用。

许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别，清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑，少数患者从病初到临终大致经历 6 种不同的心理变化期；即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、回光返照式平静期。癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量，否则反之。

炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。

四、穿刺

脓肿穿刺多可吸出脓液， 脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。 肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片，是骨癌的诊断方法之一。