胃癌能治好吗 胃癌的手术治疗操作要点

胃癌能治好吗？由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较以前已有扩大。目前除了原发灶巨大、腹内脏器广泛转移、伴血性腹水及恶液质患者外，只要全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取手术治疗，切除原发病灶，减轻症状。胃癌能治好吗？

手术种类有：①根治性切除术。根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。前者切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3 或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌；后者切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾血管旁的淋巴结等。②姑息性切除术。凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以进行姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因癌肿引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长患者的生存期。

胃癌的手术治疗操作要点

（1）按抗癌无瘤原则。开腹探查确定可否行根治性手术，并做好切口保护、胃周血管阻断、胃受侵浆膜面保护等根治手术一切准备。

（2）分离操作自幽门下开始。可用卵圆钳将胃提起，并将横结肠连同大网膜提出腹腔，展平于湿纱布垫上。充分显露幽门下区域。

（3）根部处理胃网膜右血管。胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉的终支，胃网膜右静脉则经胃结肠干注入肠系膜上静脉。这两条血管在幽门下方并不紧密伴行，而是其间有较大的间隙，内含幽门下淋巴结。这组血管的根部处理应先处理胃网膜右静脉。于十二指肠第二段的侧下缘与胰腺的移行部切开后腹膜，潜行钝性分离，显露胃网膜右血管。沿胃网膜右静脉向近心侧分离，直至确认胃结肠静脉干后，于两者交汇处穿线结扎胃网膜右静脉两道。切断该血管后，将淋巴组织推向远心端，再在其内上方觅得胃网膜右动脉，于其根部同法予以结扎切断。

（4）切除大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜。将大网膜从近结肠肝曲处开始自横结肠上分离，连同横结肠系膜前叶一起向上翻起。横结肠系膜前叶剥离的起始点以前述的幽门下血管处理处的后腹膜剥离面为最佳。从此处向左侧潜行钝性剥离较易找准前后叶之间的间隙。大网膜与横结肠之间的分离可使用电刀，向左尽量分离至靠近脾下级的脾结肠韧带。横结肠系膜前后叶之间的分离以钝性分离为主，直至显露整个结肠中血管弓，并将其周围的淋巴及脂肪组织推向切除侧。清除时要非常仔细操作，以免撕破静脉而出血。散在、孤立而不易做到整块切除者，可分别单个剔除之。结束此项操作后检查横结肠及其系膜有无损伤，清理术野，将横结肠送回腹腔。

（5）清除肝十二指肠韧带内淋巴结。将胃向下牵引暴露小网膜。近肝处离断小网膜。肝十二指肠韧带前叶亦靠近肝门处切开，钝性向下剥离，直至十二指肠上缘。沿肝固有动脉剪开血管被膜，细心分离其与胆总管之间的结缔组织，清除其内的淋巴结。在此过程中暴露胃右动脉根部并结扎切断，幽门上淋巴结随之被清除。

（6）清除肝总动脉干淋巴结。继续向肝动脉周围游离，注意在不损伤门静脉的情况下分离结扎注入门静脉的胃右冠状静脉，沿肝固有动脉向下剪开被膜继续暴露肝总动脉、胃十二指肠动脉起始部即所谓“T”字形部分，在剪开其被膜时，因较坚韧而厚实的纤维膜内常混有神经组织，剪开时较费力。在此前面常存在有肝总动脉于淋巴结，剔除该组淋巴结时对其周围血管或胰腺组织要仔细分离。

（7）清除淋巴结。将肝十二指肠韧带浅叶的切口沿十二指肠上缘及外侧延长，剪开十二指肠侧后腹膜，将胰头十二指肠向内侧充分松动暴露下腔静脉及腹主动脉前面。注意下腔静脉与腹主动脉间走行的数条粗淋巴管，如有损伤，需进行结扎。清除胰后淋巴结。十二指肠的充分松动，有助于低位十二指肠切除。

胃癌患者手术并发症的处理如下：

1、术后胃出血

根治性胃大部分切除术后24小时内，胃管内抽出少许黯红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后逐渐减少至自行停止，属正常现象。若术后不断自胃管吸出新鲜血液，尤其在24 小时后仍继续出血，均可定为术后胃出血，引起出血的原因绝大多数为吻合口出血或十二指肠残端出血。

处理：多采用非手术治疗止血，非手术治疗若不能止血或出血量大于500ml/h时，应手术止血或行选择性血管造影，注入血管收缩剂或栓塞相关动脉止血。

2、十二指肠残端破裂

十二指肠残端破裂原因：①胃癌患者贫血、体质差等原因致十二指肠残端愈合难：②胃空肠吻合口输入伴梗阻，使十二指肠内压力升高可致残端破裂，十二指肠残端破裂一般发生在24----48小时，应立即手术。若局部情况允许则进行残端再缝合，并在十二指肠腔内置“T”管引流加腹腔引流。若不允许再缝合则应经十二指肠残端放“T”管引流，并行空肠造瘘木。

3、吻合口漏

原因：患者贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力较大等，术后可能出现吻合口漏，一般在术后5～7天出现。如腹腔引流管尚未拔除，可由引流管引流出胃内容物，有局限性腹膜炎现象，吞咽亚甲蓝可进一步证实。

处理：禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗，绝大多数病例经上述治疗后可在3～4周内愈台。

4、术后呕吐

原因有：①术后残胃蠕动无力或胃排空延迟；②术后输入段梗阻，输出段梗阻和吻合口梗阻。

处理：术后胃蠕动无力或胃排空延迟属功能性呕吐予禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持、使用促进胃动力药物，连用1～2周，耐心非手术治疗，一般均可治愈。术后梗阻所致的呕吐，一般都须再次手术治疗。

5、倾倒综合征

（1）早期倾倒综合征发生在餐后30分钟以内，原因与胃的快速排空有关，食物快速进入十二指肠、空肠，刺激嗜铬细胞分泌血管活性膜物质，血管活性物质致全身无力、头晕、晕厥、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、呼吸深大。

（2）晚期倾倒综合征发生在餐后2～4小时，原因是糖过快进入空肠，刺激胰岛素大量分泌致低血糖。

处理：早期倾倒综合征主要以饮食治疗为主，主要采用低糖饮食，少量多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食，选用较干的饮食，极少数患者需手术治疗。手术可将毕Ⅱ式改为毕1式或Ronxeny术式，晚期倾倒综合征治疗主要靠饮食控制，症状明显者可用“生长抑素”等改善症状。