膀胱灌注卡介苗的方法及护理

膀胱癌病人，手术后会经过一种对自己身体的再认识过程。有些病人会焦虑、易疲劳。护士应耐心地与病人交谈，解除病人的思想顾虑，树立起战胜疾病的信心。

膀胱灌注卡介苗前，要注意操作环境，适当地使用遮挡屏，保护膀胱癌病人的隐私，使病人心情较为放松地接受治疗。还要注意治疗间的环境温度，避免病人接受治疗时受凉。

卡介苗是一种生物制剂。灌注后产生非特异性的免疫反应。使用卡介苗灌注后，病人会产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至会发生血尿、发热等反应。一般认为卡介苗预防膀胱癌复发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比。在进行灌注前将卡介苗可能产生的机体反应与病人作一详细交待，使病人对卡介苗灌注后可能产生的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至会发生血尿、发热等反应有一定的心理准备。

病人的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般在灌注后数小时即产生，在二、三天后逐渐减轻，也有持续1周左右的。有的病人有明显的排尿终末痛。血尿一般较轻，但也有可能有小血块产生。应嘱病人在卡介苗灌注后多饮开水，增加尿量，以尽量减轻膀胱刺激症状。病人产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状后一般不需要特殊处理。如果 病人发生高热，则可以采用退热剂对症治疗。

使用卡介苗灌注后膀胱刺激反应特别严重的病例，可以采用减少每次卡介苗灌注量，如改为每次灌注50mg;或延长二次灌注的间隔时间，如由间隔期每周1次延长为每半月1次。这样可以明显提高病人对卡介苗灌注反应的耐受性。

有少量病人，在卡介苗灌注后，长期有尿道炎的症状，表现在排尿时尿道疼痛，尿道内长期存在不舒服感，并在每次卡介苗灌注后加重。这可能是卡介苗灌注后发生了结核性的尿道炎。如果病人肝肾功能较好，在二次灌注的间期短期服用利福平，可以缓解尿道炎的症状。如果病人肝肾功能较差，则可以改用其他药物如丝裂霉素灌注预防膀胱癌复发。在灌注卡介苗时，如坚持每次按无菌要求使用导尿管灌注，灌注后多饮开水，可以减少尿道炎的发生机会。

某些膀胱癌病人在灌注卡介苗后，会有一种畏惧感。护士应耐心地作好病人的思想工作，让病人意识到，膀胱癌并不可怕，可以治疗。手术后为防复发应坚持膀胱化疗。卡介苗是目前临床上所用膀胱化疗药物中疗效最好的一种药物，卡介苗预防膀胱癌复发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比。这样病人就会坚持接受治疗，直至战胜疾病。护理工作可以增加病人战胜疾病的信心，提高病人对卡介苗膀胱灌注术的耐受性。