李玟公公确诊膀胱癌 膀胱癌治疗方法大盘点

据香港“明报”消息，李玟（CoCo）近日出席“癌症基金会粉红革命”活动，呼吁女性关注及预防乳癌。她表示，老公Bruce的妈妈是乳癌康复者，体验到患者的痛苦，没想到近日公公确诊患膀胱癌第4期，全家人都非常忧心。那么，膀胱癌发病有哪些症状，有哪些常见的治疗方法呢？

男性膀胱癌的发病率是女性的2.5倍

膀胱癌在男性最常见的癌症中居第四位，在女性中居第八位。总的来说，它大约占男性癌症10%，女性癌症4%。据统计，2002年美国有56，500例新诊断的膀胱癌，有12，600例患者死于膀胱癌。过去的十年中，膀胱癌的年发病例数增长了36%，好消息是同期的膀胱癌死亡率降低了8%。

男性膀胱癌的发病率是女性的2.5倍。据估计，1997年出生的白人男性在其一生中患膀胱癌的概率是3.5%。不管男性还是女性，膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加，也就是说老年人比年轻人更容易患膀胱癌。美国白人男性的膀胱癌患病率是非裔美国男性的两倍，而美国白人女性的膀胱癌患病率是非裔美国女性的1.5倍。拉美裔的美国人患膀胱癌的概率是美国白人的一半。膀胱癌在美国和英国比在日本和芬兰更为常见。

虽然膀胱癌在美国白人中更加常见，但是往往非裔美国人第一次就诊时肿瘤的公期更高。其原因可能是浅表性肿瘤登记不完全、诊断延误或者这类人群中膀胱癌恶性度更高。非裔美国人有患更高级别膀胱癌的趋势，非裔美国男性膀胱癌的5年生存率是71%，而美国白人男性是84%。非裔美国女性膀胱癌的5年生存率是71%，而美国白人女性是76%。

膀胱癌的早期临床表现：

1、血尿。80%左右患者均有血尿，是最初最多见的症状，其特点为无痛性、间歇性、大多数为全程肉眼血尿，也可见于排尿初或终末，部分患者血尿中可有烂肉组织。

2、膀胱刺激征及排尿困难。10%～25%人出现尿频、尿急、尿痛，常与膀胱炎混淆，有时可因坏死肿瘤组织脱落，大量血块造成尿潴留。

3、肿瘤位于输尿管口造成梗阻时可出现患侧肾积水，患侧腰痛、肾肿胀、肾功能损害。

4、晚期出现贫血、恶病质、耻骨上肿块。

膀胱癌的治疗方法有：

1、表浅膀胱癌的治疗

首次确诊的膀胱癌中，70%-80%是表浅肿瘤（Ta、TI或Tis），用保存膀胱的保守治疗可获成功。包括TURBT及膀胱内治疗。常用的膀胱灌注药物有卡介苗（BCG）、噻替派、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）等。大部分表浅膀胱癌用外照射无益虑

2、肌层受侵膀胱癌的治疗

肌层受侵膀胱癌的治疗目前分为保存膀胱与不保存膀胱两种方法。泌尿外科莎啪兽谝的方法是手术根治切除膀胱。保存膀胱的治疗方法主要用外照射为主的综合治疗方法。

3、膀胱根治切除术后的辅助化疗

肌层受累的膀胱癌，标准治疗仍然是膀胱切除术，70%的肌层受累和局限于膀胱的肿瘤可以行根治术治疗，但术后仅有30%的患者可能得到永久的局部控制。在根治性膀胱切除术给予DDP为基础的联合辅助化疗，目的是减少局部复发和远位转移的危险。

辅助化疗的优点是：①患者有精确的分期；②只有高危复发的患者予以治疗；③不影响正规的首选治疗。

缺点：①未能及时治疗全身隐匿的病灶；②不能评估肿瘤对化疗的反应；③术后患者有并发症或耐受性差，难以给予加强剂量的治疗。

4、膀胱切除术前的新辅助化疗

新辅助化疗的目的是降低原发肿瘤分期，消除镜下转移病灶，改进生存率，使之可能进行保守手术。

新辅助化疗的优点是：①术前在体评估肿瘤的化疗敏感性，同时治疗原发灶及转移灶，估计二者相关的反应；②原发肿瘤分期下降，改进肿瘤切除率或根治切除率，减少手术种植；③手术和放疗前进行化疗，血流通畅，保证药物充分发挥作用，并有较好耐受；④术前综合治疗提供保存膀胱的机会。

缺点是：①疗效依赖临床分期；②对化疗不敏感的肿瘤，会延误对患者有效的治疗。

5、保存膀胱的综合治疗

用综合治疗的方法保存膀胱的治疗已逐渐成为膀胱癌的标准治疗方案。肌层受累的膀胱癌，用单化疗、单放疗或TURBT的局部控制率有限，综合治疗的疗效最好。

保存膀胱的治疗，应选择适应证患者，一般为侵及肌层及膀胱周围脂肪层的患者。用TURBT、放化疗同时治疗，可达到5年40%-63%的保存膀胱率，且其中80%能保持膀胱正常功能。同时化疗+放疗的优点：①DDP 或5 - Fu 具放射增敏作用，增加放射对细胞的杀伤作用。②肌层受累的TCC患者，50%有亚临床转移病灶，单用手术或放疗等局部治疗手段，不能根治全身亚临床病灶。同时放、化疗，能达到较高的临床持续完全缓解（CCR）。

肌层受侵的膀胱癌，进展期膀胱癌及有尿道梗阻的患者应视为保存膀胱的禁忌证。