聚焦淋巴瘤治疗进展 关注肿瘤患者生存质量

本文转载自《肿瘤瞭望》

指导专家：中山大学附属肿瘤医院内科主任医师 林桐榆

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展

R-CHOP方案是弥漫大B细胞淋巴瘤的基本治疗方案，但是最佳治疗方案和基本治疗方案是两个不同概念。R-CHOP方案治疗高危DLBCL，特别是IPI评分超过3分的患者，许多患者出现复发。如何提高高危患者的临床疗效，探索其最佳治疗方案是我们一直关注的问题。目前我们得出的结论是，R-CHOP+X。其中的X，可以是来那度胺（lenalidomide）、依鲁替尼（ibrutinib），依维莫司（everolimus），硼替佐米（bortezomib）。今年CD30单抗也加入到R-CHOP里，所以X是非常精彩的。我们可以根据患者的个体化特征进行选择，例如CD30阳性的患者，X可选CD30单抗，CR率大于90%；ALK阳性的患者加入克唑替尼（crizotinib）可能也是一个治疗方向。总之，DLBCL治疗采用R-CHOP+X方案是一个趋势，但具体X是什么需要按个体情况来定，尤其在高危DLBCL中需要进行进一步探讨。

惰性淋巴瘤治疗进展

惰性淋巴瘤特别是滤泡淋巴瘤，也有许多新的靶向药物出现，例如针对CD19的药物，还有一些研究联合三种靶向药物治疗惰性淋巴瘤，如单抗加BTK抑制剂、PI3Kδ抑制剂 。惰性淋巴瘤患者生存时间比较长，中位生存可达10年，早期患者可以治愈，晚期患者常常会复发，如何在既保证生存的前提下，同时兼顾患者的生存质量也很重要。

T/NK细胞淋巴瘤治疗进展

目前，针对T细胞淋巴瘤找到统一的治疗靶点非常困难，其进展也相对较慢，主要集中在以下几方面：CD30单抗联合CHOP一线治疗间变T细胞淋巴瘤正在进行探索；组蛋白乙酰化酶抑制剂仍然在研究中；另外，免疫治疗PD-1拮抗剂也可能是一种治疗方法。2014年，PD-1拮抗剂在治疗难治复发、尤其是经多种治疗的霍奇金淋巴瘤患者取得了很大的进展，靶向治疗仍是今年的重点，PD-1拮抗剂的应用值得期待，免疫治疗联合靶向治疗及化疗能取得多大获益我们还需拭目以待。

大会点评：关注肿瘤患者的生存质量，减少毒副反应

今年获得ASCO肿瘤科学奖的4项研究各有特点：第一个研究是关于PD-1拮抗剂联合ipilimumab治疗黑色素瘤的应用，二药联合疗效增加的同时也增加了药物的毒性，所以关注疗效同时也要关注毒性；第二个研究是关于儿童肿瘤的长期毒性及管理的，提示我们对癌症患者要进行长期毒性管理，早期发现毒性，减少治疗相关死亡率，我们不但要治愈患者，还要让患者获得更好的生存质量；第三个研究是关于口腔癌颈部淋巴结切除手术的时机，研究表明早期颈淋巴结切除术效果好，说明早期手术在口腔癌中的重要性；第四个研究是关于脑转移瘤的治疗，立体定向放疗后是否需要进行全脑放疗。由于全脑放疗会影响海马区，导致认知功能下降，研究中进行全脑放疗后似乎并未改善患者的生存质量，还增加了毒性反应。

综上所述，这4项研究提示我们提高肿瘤患者治愈率同时，还要尽量减少患者的毒性反应，保证并改善患者远期和近期生活质量。医生不仅要关注治疗疗效，还要关注治疗的安全；不但关注近期安全，还要关注远期安全。

对《肿瘤瞭望》及广大同道的寄语

肿瘤治疗非常复杂，只有站得更高，才能看得更远，只有多方合作不断努力，才能不断取得进步，我们不但要治愈患者，还应尽量保证患者生活质量。这将是一项长期、且具有挑战性的工作。希望《肿瘤瞭望》作为专业的医学媒体，能够以最高的视角为广大医学同道分享报道医学资讯，更好地为肿瘤患者服务。