肝门部胆管癌5年存活不足40% 胆管癌如何治疗？

肝门部胆管癌是一种很难发现的疾病，当出现症状时已多为中晚期，因此肝门部胆管癌的治疗也是非常重要的。肝门部胆管癌患者的最早死因多为胆道梗阻引起的肝功能能衰竭及胆道感染，因此肝门部胆管癌的治疗首先是针对肿瘤引起的胆道梗阻，其次才是治疗肿瘤本身。下面家庭医生在线请到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科的刘超教授为我们讲解肝门部胆管癌的治疗方法。

刘超教授介绍，手术切除肿瘤是最理想的治疗方法，因为在清除肿瘤的同时又解除了胆道梗阻；当肿瘤无法切除时，单纯胆道引流也是积极治疗方法，它虽不能根治肿瘤，但可延长生存期；传统的放化疗对肝门部胆管癌效果差，很少单独应用，而是应用于手术切除后或胆道引流后的辅助治疗。

1、手术切除

刘超教授告诉家庭医生在线编辑，从手术切除的范围上可分为局部切除和扩大切除。前者指切除荷癌的肝外胆管，近端肝管与空肠作Roux-en-Y吻合，后者在此基础上附加各种类型的肝切除（包括全肝切除和肝移植）、受累血管（肝动脉和门静脉）的部分切除和修补或重建、肝胆胰十二指肠联合切除等。当前肝门部胆管癌的手术切除范有扩大化的趋势，其中各类肝叶切除是提高手术切除率和根治性的重要步骤；手术方式亦趋于规范化。

刘超教授向我们介绍，根据Bismuth分型，目前国内外推荐的术式为：I型：肿瘤局部切除；Ⅱ型：肿瘤局部切除+肝尾状叶切除；Ⅲ型：肿瘤局部切除+肝尾状叶切除+右半肝（Ⅲa）或左半肝（Ⅲb）切除；Ⅳ型：肿瘤局部切除+肝尾状叶切除+中肝叶（左内叶和右前叶）切除，或全肝切除加原位肝移植。

2、单纯胆道引流

1）手术胆道引流：对于术前评估肿瘤可切除，术中发现肿瘤不可切除者，可予行肝内胆管空肠吻合或术中U型管引流

2）非手术胆道引流：对于术前评估肿瘤不可切除者，可经内镜行胆道支架植入内引流；或行PTCD外引流。

肝门部胆管癌预后较差 5年存活不足40%

刘超教授告诉家庭医生在线编辑，由于肝门部胆管癌不易早期发现、位置特殊局部解剖关系复杂、易早期侵犯邻近血管神经组织，因此患者预后较差。胆道内外引流者1年生存率小于50%；根治性切除术后5年存活率约为20%-40%。

专家介绍： 刘超，中山大学医院管理处副处长，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任；外科学教授、主任医师，博士生导师。

擅长肝门部胆管癌、胆囊癌、肝内外胆管结石、胆管系统先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、门静脉高压症、急慢性胰腺炎、胆囊结石等肝胆胰疾患的外科治疗。

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