A型血比O型血易患胃癌？70%早期胃癌毫无症状

我国的胃癌发病率高居不下，每年新发40万病人。近几年来，消化道肿瘤高居不下，这与不良生活方式有关，比如喜好熏烤、高盐、腌制食物，嗜爱烟酒，都会破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加患胃癌概率。

胃癌的病因一 环境因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 其中最主要的是饮食因素 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一 居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高 亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌 熏制的鱼肉含有较多的3 4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉 其化学性质与结构都与石棉纤维相似 上述物质均被认为有致癌作用

胃癌的病因二 遗传因素：某些家庭中胃癌发病率较高 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多

胃癌的病因三 免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高 可能机体免疫功能障碍 对癌症的免疫监督作用下降 在胃癌发生中有一定意义

胃癌的病因四 癌前期变化：所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变 这种病变如不予以处理 有可能发展为胃癌 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变

胃癌有哪些临床症状？

早期胃癌70%以上可毫无症状 根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面

1 因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍 导致抵抗力低下 营养不良 维生素缺乏等 表现为乏力 食欲不振 恶心 消瘦 贫血 水肿 发热 便秘 皮肤干燥和毛发脱落等

2 癌溃烂而引起上腹部疼痛消化道出血 穿孔等 胃癌疼痛常为咬啮性 与进食无明确关系或进食后加重 有的象消化性溃疡的疼痛 进食或抗酸剂可缓解 这种情况可维持较长时间 以后疼痛逐渐加重而持续 癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性 呕血或黑粪 5%患者出现大出血 甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者

3 癌的机械性作用引起的症状 如由于胃充盈不良而引起的饱胀感 沉重感 以及无味 厌食 疼痛 恶心 呕吐等 胃癌位于贲门附近可侵犯食管 引起打呃 咽下困难 位于幽门附近可引起幽门梗阻

4 肿扩散转移引起的症状 如腹水肝大 黄疸及肺 脑 心 前列腺 卵巢 骨髓等的转移而引起相应症状

胃癌要做什么检查？

胃癌的检查一 胃肠X线检查：为胃癌的主要检查方法 包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹 如加压投照力双重对比等方法 尤其是钡剂空气双重对比方法 对于检出胃壁微小病变很有价值

1 早期胃癌的X线表现？在适当加压或双重对比下 隆起型常显示小的充盈缺损 表面多不光整 基部稍宽 附近粘膜增粗紊乱 可与良性息肉鉴别

A 胃充盈片：显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷 无充盈缺损可见？

B 胃加压片：显示胃部小的充盈缺损 胃窦部粘膜增粗 病理检查发现为早期胃癌

浅表型：粘膜平坦 表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起 部分患者可见小片钡剂积聚 或于充盈相对呈微小的突出 病变部位一般蠕动仍存在 但胃壁较正常略僵

A。胃充盈片：显示胃小弯角切迹略不光整

B。双重造影片：显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗 相当于胃角切迹附近粘膜变平坦？

凹陷型：可见浅龛影 底部大多毛糙不齐 胃壁可较正常略僵 但蠕动及收缩仍存在 加压或双重对比时可见凹陷区有钡剂积聚 影较淡 形态不规则 邻近的粘膜纹常呈杵状中断

A 胃充盈片：显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整？

B 胃加压片：显示局限性小片钡剂残留 附近粘膜增粗 胃窦部粘膜亦增粗？

C 胃切除标本：箭头所指为胃癌凹陷区

2 中晚期胃癌的X线表现？蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损 一般较大轮廓不规则或呈分叶状 基底广阔表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影 充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失 胃壁稍僵硬

显示胃窦部不规则充盈缺损 呈息肉样

溃疡型：主要表现为龛影 溃疡口不规则 有指压迹征与环堤征 周围皱襞呈结节状增生 有时至环堤处突然中断 混合型者常见以溃疡为主 伴有增生浸润性改变

胃窦小弯侧不规则阴影 周围有息肉样增生 形成指压迹（↑）和裂隙

浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失 局限性胃壁僵硬 胃腔固定狭窄 在同一位置不同时期摄片 胃壁可出现双重阴影 说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重 广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失 胃腔明显缩小 整个胃壁僵硬 无蠕动波可见（图10）

显示癌肿引起胃窦部狭窄

A 胃腔显著缩小 正常粘膜纹消失 呈颗粒样阴影

B 胃不能充盈 易排空 胃轮廓尚光滑

胃癌的检查二 内镜检查：可直接观察胃内各部位对胃癌 尤其对早期胃癌的诊断价值很大

1 早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起 突向胃腔 有蒂或广基 表面粗糙 有的呈乳头状或结节状表面可有糜烂 表浅型表现为边界不整齐 界限不明显的局部粘膜粗糙略为隆起或凹陷 表面颜色变淡或发红 可有糜烂 此类病变最易遗漏 凹陷型有较为明显的溃疡 凹陷多超过粘膜层（彩色图12） 上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起 表面光滑 质硬 直径约1.5厘米 基底宽 四周粘膜完整 无水肿 无浸润

幽门前区偏后壁有一隆起 部分呈节结状 色苍白 其中央有一不规则浅溃疡 病理证实为腺癌

2中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现 内镜诊断不难 隆起型的病变直径较大 形态不规则 呈菜花或菊花状

胃癌的检查三 胃液检查：约半数胃癌患者胃酸缺乏 基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml） 但胃液分析对胃癌的诊断意义不大

胃癌的检查四 生物学与生物化学检查：包括癌的免疫学反应 本内特殊化学成分的测定及酶反应等 血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEACA19-9 CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等 但这些检查假阳性与假阴性均较高 特异性不强