肺癌的靶向治疗 你了解吗？

目前，靶向治疗俨然已经成为肺癌治疗的主要手段之一，临床发现，肺癌患者中表皮增长因子（EGFR）突变的病人用靶向药物治疗能够获得很好的治疗效果，想丢与化疗来讲，靶向治疗虽然也是药物治疗，但它作用于新的位点，针对性更强。面对癌症治疗，我们更多的了解了手术、放射治疗和化学治疗，相对来说，靶向治疗是更新一种的方式，还有很多人对这种新的医疗技术存在很多疑惑，今天我们有幸请到河北省邢台市威县人民医院内科医师何甲书医生来为我们更详细的介绍肺癌的靶向治疗。

问：目前靶向药物对肺癌的治疗效果如何？

何甲书医生：目前大家对肺癌靶向治疗最熟悉的就是易瑞沙、特罗凯、凯美纳这三个药物。这三个药物其实作用机制大同小异，但它们使得EGFR突变的肺癌患者中位生存期从原来的一年左右一下提高到两年半到三年的生存期。这类药物对有这类基因突变的患者生存期的延长是非常明显的，是革命性的变化。对于基因突变阴性的没有突变的病人我们到今天为止的治疗还是进步有限，但是也在进步，进步相对来说有限，这样的病人生存期在一年到一年半。

问：肺癌患者如何知道自己适不适合做靶向治疗？表皮增长因子有没有突变要看什么检查？

何甲书医生：做靶向治疗前，有条件的我们都建议要检测EGFR基因，我国肺癌临床发现，在所有非小细胞肺癌患者中，EGFR突变的人群占了30%，也就是说几乎有1/3的患者都适合做靶向治疗。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗，但是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。

问：肺癌的靶向治疗药物有哪几种？每天都要服用吗？

何甲书医生：肺癌靶向药物有几类，一类是TKI类药物。这其中最典型的是EGFR基因突变类的药物，包括刚才说的易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美纳。还有一类被大家忽略的单抗类的药物，作用在细胞膜外的单克隆抗体，也是阻断这一条通路的药物。还有抗血管生成的药物，比如安维汀。但是这些药物都需要和化疗联合在一起，要严格限制。任何药物都要在专业医生指导下，有它相关的毒性和副反应。

以一天一片易瑞沙、特罗凯、凯美纳这样的药物为代表，它的流程是目前吃一个月看疗效，看肿瘤有没有增长，如果一个月肿瘤长大了我们认为这个药是没效的，肿瘤没增长和肿瘤缩小这一类的病人我们主张一直吃到肿瘤进展为止。还有抗血管生成的这些药物跟化疗联合在一起，只要做化疗它同时会用，当化疗打到一定周期不做了以后，经济条件允许又没有不能耐受的副反应，一个月用一次一直用到疾病进展，这叫做维持治疗。

问：我们知道靶向药物跟化疗相比，副作用是比较小的，但是具体会有些什么副作用？

何甲书医生：主要副反应就是皮疹、腹泻、皮肤瘙痒这些问题。但是这些问题轻的没有什么特别的处理。皮肤科抹一些带有激素抗生素的软膏，如果实在难以耐受需要停药，我们先在停药之前一天一片改成隔天一片看一下，这都是没办法的办法。实际上我们并不主张这样，并不愿意让病人停药，毕竟肺癌是要人命的我们还是愿意足量足疗程给药。而实际上因为不能耐受副作用而停药的患者非常少，可能在3%—5%左右。

问：靶向药物好像非常容易出现耐药，如果出现耐药要怎么办？

何甲书医生：靶向药物确实更容易出现耐药，如果耐药的话要换药，我知道有一种提取自人参的人参皂苷Rh2，它是人参中最有抗癌活性的成分，一些病人在吃靶向药的同时也会吃人参皂苷Rh2，相对其他患者来说，他们耐药性的出现相对更晚一些。

问：人参皂苷Rh2对肺癌有什么治疗效果吗？

何甲书医生：研究显示，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，人参皂苷Rh2具有调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。