膀胱癌只能手术切除吗？

家庭医生在线：为什么会得膀胱癌？听说经常憋尿会得膀胱癌，是真的吗？

何甲书医师：憋尿是一个很不好的习惯，不但会损伤膀胱的括约肌，还会使尿液中的有毒物质不能及时排出体外，从而延长了尿液中致癌物质对膀胱的作用时间，因此，憋尿容易诱发膀胱癌。据美国科学家研究报告显示，有憋尿习惯者，患膀胱癌的可能性要比一般人高出3—5倍。

另外，吸烟、长期接触苯胺、联苯胺、 氨基联苯、双氨基联苯等化学产品，以及留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎都会增加膀胱癌的发病率。研究发现，长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。

家庭医生在线：确诊膀胱癌后只能手术吗？要切除全部的膀胱？

何甲书医师：近年来，膀胱癌发病率有增高趋势。手术治疗是膀胱癌治疗的重要治疗手段之一，膀胱癌手术方法包括经尿道切除术，主要适用于单发表浅肿瘤。膀胱部份切除术，肿瘤位于输尿管口，需同时做管口移位；或肿瘤有肌层侵犯，又不愿意行全膀胱切除术者。全膀胱切除，肿瘤多发、肌层浸润、肿瘤多次复发者。具体选择的术式需根据肿瘤的位置大小、侵犯深度决定。也有一部分患者保留膀胱的，但容易出现复发转移的情况。

对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉（浸润性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手术治疗后，肿瘤短时间内肿瘤复发、恶性级别升高、疾病进展时，则应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效果。除了根治性膀胱全切除术外，还必须施行标准的盆腔淋巴结清扫。彻底的盆腔淋巴结清扫能够最大限度的提高患者的生存率、避免局部复发和远处转移。对于一些已有盆腔局部淋巴结转移的病人，甚至需要扩大淋巴结清扫范围直至腹腔肠系膜下水平。

家庭医生在线：什么情况下可以保留膀胱？保留膀胱手术后怎么减少复发率？

何甲书医师：

膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪种治疗方法对病人无瘤生存有利，能延长病人生命。其次再考虑病人的生存和生活质量。决定膀胱癌病人的预后（肿瘤复发与转移、生存时间）的最关键因素有两点：一是膀胱癌的临床与病理分期，即通俗讲的的是早期还是晚期，要看癌肿累及（浸润）膀胱的深度，有无周围组织脏器、淋巴结和远处转移。二为膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞的分化越差，恶性程度越高。因此，膀胱肿瘤的治疗主要应根据分期、发生肿瘤的数量、大小、部位、肿瘤的恶性程度及临床来决定合适的治疗方案。不同分期的膀胱癌、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化、应采用不同的治疗方案和策略。

对于许多恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱非肌层浸润性膀胱癌，经尿道肿瘤切除术（TUR-BT） 是主要的治疗手段。大多数的膀胱肿瘤病人都可能通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗、中医治疗等方法，以获得满意的治疗效果。

为降低复发率，一般建议膀胱保留术后在身体恢复较好的情况下，给予膀胱灌注化疗治疗，在手术后和化疗期间最好是配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2的配合治疗是可以加快手术后身体的恢复，在化疗期间的配合使用是可以减少化疗的副作用，提高治疗的效果。治疗后康复期注意饮食，生活有规律，多喝清茶，或泡灵芝喝，癌症患者多是酸性体质，尽少吃肉类，腌熏，辣椒，花椒，霉变的食品，多吃蔬菜和水果。