专家解读鼻咽癌的放疗策略

鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这对放射治疗提供了有利条件，对其早期进行治疗5年生存率可达80%。当然，也并非所有的鼻咽癌患者放疗的预后性都是很理想的。为此，我们特意请来了河北省邢台市威县人民医院内科医师何甲书为我们讲解关于鼻咽癌的放疗相关问题。

鼻咽癌放疗的不同类型

何医师就鼻咽癌的两种放疗适应证做了相应的解释。

首先是根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。

另外姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。

鼻咽癌不同分期的放疗策略

⑴T1～2期：外照射放疗是否已足够

T1/2期鼻咽癌在外照射后接受计划性腔内放疗可获满意的局部控制率；近距离治疗追量可大大减少外照射剂量，这与患者生活质量关系密切。

⑵T3-4N2及以上期别鼻咽癌放化疗研究进展

T3-4N2及以上期别需要采取同步放化疗+辅助化疗意见一致。放化疗研究的挑战依然存在，包括如何权衡化疗真正益处，以尽可能减少其带来的副作用等。①调强放疗（IMRT）时代放化疗策略的制定；②诱导化疗+同步放化疗对比同步放化疗+辅助化疗；③同步放化疗+辅助化疗对比同步放化疗；④诱导化疗、辅助化疗的价值；

何医师解释，临床上很大部分的患者在用射线杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织和器官，通常患者在放疗第二，第三周开始出现一些不适的症状，如口腔溃疡，喉咙疼痛等。患者及家属都要注意护理，予以安慰，鼓励和照顾，以渡过难关。患者放疗期间保持局部皮肤清洁干燥，照射野皮肤不宜用粗毛巾、肥皂擦洗，清洁面部时水温不宜过高，外出出时戴帽子避免阳光直晒。

中医治疗缓解放疗副作用

其实不仅是鼻咽癌的放疗过程中会出现副作用，其他的肿瘤治疗过程中也会出现或轻或重的副作用，有的只是轻微的恶心呕吐，有的则出现骨髓抑制，严重者还会导致休克。何医师说，在他接触过的病人中，一般都会推荐他们服用一些中药来缓解这些副作用，其中用的比较多的是中药成分人参皂苷Rh2，多年临床经验验证人参皂苷Rh2对鼻咽癌放疗过程中的放射线伤害有很好的缓解作用，同时还能提高人体免疫力，让患者更快恢复机能。很多人都认为中药的效果不突出，事实上，何医师说，人参皂苷Rh2疗效在同类产品中还是比较好的，最重要的是成分天然，不用担心药物有其他副作用。

另外，何医师解释人参皂苷Rh2在生物实验中还被认证能够对抗放疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。有效预防放、化疗骨髓损伤，有利于放、化疗周期的完成与提高临床疗效。Rh2不但是补益治疗的强壮剂，也是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂，能够有效的保护胃黏膜，改善胃肠功能，增加食欲与饮食量，明显减轻放疗导致的胃肠道不良反应。