老伯下肢骨疼查出前列腺癌 50岁后应每年一查

受访专家：中华医学会泌尿外科分会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授、泌尿外科朱定军主治医师

张大伯是退休高校教师，前段时间由于右髋关节疼痛而前往医院求医，检查结果一出来，张大伯和家人都吃了一惊，他的右髋关节疼痛竟然是前列腺癌骨转移。为什么前列腺癌竟然没有尿频、尿急、尿血等常见症状，而是骨头疼呢？为此，中华医学会泌尿外科分会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授解释，有的前列腺肿瘤个头小，隐秘性强，可不引起梗阻或前列腺的症状，因此，直到体检或出现骨盆、脊柱的转移症状才被检查出，容易导致误诊，延误治疗。

前列腺癌十年发病率翻一番

黄健教授进一步解释说，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，比10年前增加了一倍。中国抗癌协会也有数据显示，截止2014年底，中国前列腺癌每年新发病例达330万人。前列腺癌的发病率居高不下，除了由于人口自然寿命的增长，肿瘤本身便是老龄化的产物外，也与前列腺癌筛查手段普及，检出率大大提高有关。

但是，患了前列腺癌，也不用过分紧张。黄健教授说，相对于胰腺癌、胆囊癌等癌中之王，前列腺癌致死的危险性比较小，多数病人经过系统的规范的治疗，都可以获得长期的高质量的生存。

同样是前列腺癌，也有不同的恶性程度和分期。常见有三种情况：第一种，肿瘤以局限生长为主，很少发生转移，这类肿瘤恶性度低，可能终生不危害患者生命；第二种，肿瘤局部浸润性生长，肿瘤可以侵犯膀胱、精囊以及直肠等前列腺周围的组织器官；第三种，肿瘤虽然局限在前列腺内，但已经发生转移，严重危害患者健康。对于大多数病人而言，早期发现，早期治疗，进行根治性切除，有很大机会获得临床上的治愈。所以，我们今天还可以看到，经过手术治疗后，84岁的默多克还能与59岁的长腿模特再谱恋曲，巴菲特也可以到处约各国权贵共进午餐。

50岁以上男性最好每年一查

黄健教授说，尽管前列腺癌相对善良，但也并不意味着不用怕。一般的肿瘤只要有血供就能生长，而前列腺癌的生长还与雄激素有关。通过药物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受体的结合，癌细胞生长所需的营养就没有了，自然就停止了生长。这种治疗思路医生们称为“内分泌治疗”。但是，不同的前列腺癌对雄激素的依赖程度和依赖时间不同。有的前列腺癌一旦进入晚期，不依赖雄激素也像脱了缰的野马自由生长。这种激素非依赖性前列腺癌极为危险，对激素治疗不敏感，预后较差。但近年来随着医学的发展，激素非依赖性前列腺癌有了新的，更为有效的药物化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，临床上已经取得一定的疗效。但，前列腺癌早发现、早治疗依然是王道。

哪些人需要进行前列腺癌的筛查呢？朱定军医生解释说，国内推荐对50岁以上合并有尿路症状的男性常规进行前列腺癌特异性抗原（PSA）检测和前列腺指检。对于有前列腺癌家族史的男性应从45岁开始定期检查。当筛查有异常时，医生会根据情况建议你进一步行前列腺磁共振检查和或前列腺穿刺活检。前列腺穿刺的病理检查是前列腺癌诊断的金标准。医生们会就此下判断。

前列腺癌，机器人手术更好

朱定军医生介绍，前列腺癌是一种进展较为缓慢的肿瘤，在男性恶性肿瘤中治疗效果比较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近100%。目前，前列腺癌的治疗方法主要有以下几种：

1。积极监测：大多数前列腺癌可能并不危及生命，在男性一生中只有15%-20%诊断出前列腺癌，而仅有3%危及生命，所以并不是所有的患者需要马上治疗。对于没有症状，肿瘤生长缓慢的低危患者，积极监测可以有更高的生活质量，避免根治治疗的并发症，待疾病进展一定阈值再给予治疗。积极检测对于高龄患者（预期寿命<5年）或合并有其他严重健康问题的患者也是不错的选择。

2。放射治疗：使用高能射线杀死癌细胞。放疗可以作为前列腺癌的根治性治疗或作为手术后的辅助治疗手段。对于低危患者，放疗可以达到与手术治疗相似的结果。有外放射和内放射治疗。调强适形放疗技术和图像引导放疗技术的开展，极大提高放疗的精准，减少了毒副作用。最常见的内放射治疗，使用小的放射性“粒子”放置在前列腺内，提高局部的放射剂量，而减少直肠和膀胱的放射损伤，副作用更小。

3。内分泌治疗：用药物或手术来降低或阻断睾酮和其他男性性激素。这可以阻止或减缓前列腺癌的发展和转移。适用于转移前列腺癌或局部晚期前列腺癌，能够延长患者生存期和提高患者的生活质量。

4。冷冻疗法：冻结前列腺杀死癌细胞。在冷冻手术中，医生将一小针头插入前列腺组织，通过针头导入低温气体，反复冻融循环杀死前列腺癌细胞。适合于预期寿命<10年的，或由于其他原因不适合手术的患者。

5。根治性前列腺切除术（RP）：这是最彻底的治疗前列腺癌的手术，早期的前列腺癌可以通过手术获得治愈。手术方式有开放耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等，目前发达国家普遍流行的解决前列腺癌的手术方式是利用达芬奇机器人手术系统，广州已有少数几家大医院开展。

黄健教授特别指出，达芬奇机器人并不是为泌尿外科专门设计的，但是由于它非常适合在狭小的空间内工作，所以泌尿外科使用得比较多。以前列腺癌根治术为例，在熟练的医生操作下，使用达芬奇机器人，病人的手术时间可以大大减少，输血机会减少，术后发生尿失禁等并发症的几率更小，也能更加精确地保护性神经。目前在有达芬奇机器人的大医院里，约有70%的前列腺癌根治术、50%的膀胱癌根治术和50%的肾脏部分切除术是借助达芬奇完成的。当然，达芬奇机器人也不是万能的，它还不能完成所有的外科手术，有些手术目前来说还是腹腔镜表现出更加明显的优势，因此，病人也不能盲目追捧，需要考虑到个人的情况与医生详细沟通进行最优选择。

小贴士：早期前列腺癌往往没有任何临床表现。当前列腺癌出现症状时，常表现为与前列腺增生类似的尿路症状，如尿频、尿急、排尿无力、夜尿增多、尿痛或尿道灼热感等。也可能出现血尿、血精、射精痛。肿瘤晚期可能出现盆腔或会阴部疼痛、食欲差、体重下降。出现肿瘤转移的患者可以有骨痛或骨折。朱定军医生特别提醒说，有以上症状的老百姓请及时就医。

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238