胰腺癌有哪些标记物？胰腺癌术后常并发胰瘘

胰腺癌是取代肝癌的新一代“癌中之王”，从查出来到临床死亡不过1年时间。早期发现是治疗胰腺癌最重要的手段。而临床上比较常用的一些肿瘤标志物如CA242、CA50 等，在胰腺癌的诊断上起到了一定作用，但其灵敏度和特异度仍未尽如人意。当前随着基因组学的不断发展，为新的胰腺癌肿瘤标记物的发现提供了无限可能。

糖类抗原199（ CA199）

CA199是唾液酸化的Lewis A 血型抗原，由Koprowski 等在1979 年最先在免疫小鼠中获得，仍然是目前临床最常用的血清肿瘤标志物。一般正常人群的CA199血清含量为<37U/ml，而2/3的胰腺癌患者在诊断过程中其CA199大多数会大于240 U/ml，但良性胰腺疾病的CA199不会大于100 U/ml。

同时，胰腺癌的患者术前血清检查显示CA199越高，其提示胰腺癌的病期越晚，尤其是其水平>1000 u/mL时通常表明已有肝转移。但是我们要注意的是，CA199单检阳性率不高，而联合两种或两种以上肿瘤标志物进行检测，可以提高胰腺癌诊断。

受体结合型癌抗原（ RCAS1）

RCAS1于1999年被发现并命名，是由SiSo 细胞表达的一种新型的、在全身多种器官发生肿瘤时都会表达的肿瘤相关癌抗原，是一种红系前体细胞新的凋亡调节物。据报道RCAS1在胰腺癌中高度表达，而且胰腺癌血清RCAS1 的浓度明显高于胰腺炎性疾病。

RCAS1 作为血清肿瘤标志物对胰腺癌的综合诊断能力优于CA199 和CA242，认为血清RCAS1 可作为筛查胰腺癌的新标志物。但是因为RCAS1 在其他多种非胰腺肿瘤组织中都有表达，因此，还没有大量的使用。

肿瘤特异性生长因子（ TSGF）

1989 年加拿大多伦多大学学者发现在恶性肿瘤患者血中存在TSGF，后相继有报道TSGF仅对恶性肿瘤的血管增生起作用，但是对非肿瘤血管增生无明显的关系，因此，TSGF对恶性肿瘤具有高度的特异性，在肿瘤形成的早期即可有明显的升高。目前TSGF 已广泛作为恶性肿瘤的诊断、疗效对比和判断预后的指标。

不可否认，如经十二指肠镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像、内腔镜超声显像等影像学检查对于胰腺癌的诊断更加专业。但是我们也要看到，如CA199、TSGF等肿瘤标志物由于检查方便快捷、费用合理，其更加受到健康体检的青睐，成为胰腺癌早期筛查的重要手段。

细数胰腺癌术后5大并发症

胰瘘

胰瘘是术后最常见的并发症，也是致死的主要原因，发生率达5%-25%，致死率达20%-50%。年龄大于65岁、术前黄疸、胰管细小、胰腺柔、急诊手术中失血量增加以及放置内支撑管失败均可增加胰瘘发生的概率。

腹腔出血

24-48小时内的出血常是由于术后血管结扎线脱落或创面渗血造成的。术前梗阻性黄胆伴肝功能异常者，术后常可因凝血功能障碍造成胰腺断端等创面渗血。手术复杂、时间长的重症病人可出现弥漫性的血管内凝血，造成创面渗血不止。出血可量多且不能及时止血者应紧急手术探查止血。

消化道出血

术后5天内的消化道出血常因为胰腺断端或胃肠吻合口出血造成。高质量的手术操作及术前补充维生素K、保护肝功能可在一定程度上预防早期出血的可能。晚期消化道出血多数因为应激性溃疡或吻合口溃疡引起，往往发生于术后一周左右。

胆瘘

胆瘘发生率明显低于胰瘘，术后早期发生的高流量胆瘘常需再次手术并放置T管引流。术后后期胆瘘常是低流量瘘，只需保持引流通常多可自行愈合。发生胰瘘时应警惕继发性胆瘘的可能。

胃排空延迟

胃排空延迟指术后10天仍不能规律进食或需胃肠减压者。排除腹腔感染或胰瘘者，行非手术治疗（胃肠减压、动力药物、营养支持、维持内环境稳态等）多可奏效。若继发于腹腔感染或胰瘘，需先行处理前者，胃肠功能才能得到恢复。

在胰腺癌各个时期饮食要点

营养是关键

胰腺癌患者平时饮食，营养是非常重要的。在日常生活中要注意搭配合理，适合消化。早期胰腺癌的病人可有上消化道系统疾病的症状，如恶心、纳差、厌油、脂肪泻等不消化的症状，吃高脂肪和高蛋白饮食时，症状加重。当未诊断为胰腺癌并有上述症状时，应提高警惕，及早治疗。

规律饮食不可少

胰腺癌患者平时饮食要有规律性，一日3餐至5餐，不吃零食，这样不会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。

另外，要注意注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰腺。

中晚期需“加餐”

中、晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。尚未失去手术机会的病人应尽量采取积极的办法，通过手术治疗去除病灶。手术后的病人要根据疾病的情况及手术中的情况，来确定用何种饮食。