已生孩子 子宫肌瘤怎样治疗方法好

子宫肌瘤多属于良性肿瘤，在成年女性人群中比例很高。如果肌瘤体积尚小，可以先进行病状观察。只有当肌瘤体积增大，症状明显后，才须考虑手术治疗。

手术需要患者首先明确是想要生孩子，还是不打算怀孕，或是依然希望保留子宫，又或者是可以全部摘除子宫？由于肌瘤的状态和症状轻重，可能难以完全按照患者的希望来治疗，但是，明确患者对待子宫的态度，是选择治疗方法的第一步。

选择医院很重要

打算“摘除肌瘤保留子宫”→想生孩子→不想进行开腹手术”，那适用的是腹腔镜手术或者是宫腔镜手术（仅限粘膜下肌瘤）。患者住所附近是否有能够施行这两项手术的医院呢？如果没有，那是选择开腹手术，还是去更远的地方寻找可以实施这两项手术的医院呢？某种程度上，选择治疗方法等同于选择医院。

子宫肌瘤有哪些手术疗法

子宫肌瘤的手术主要分为保留子宫和摘除子宫两类。仅摘除肌瘤保留子宫的手术方法称为肌瘤摘除术，而子宫和肌瘤一并摘除的手术方法称为子宫全摘除术。根据患者是否想切开腹部治疗方法也有分类。

开腹手术对身体的影响最大，住院时间长。即使出院后，也需要一定时间的修养才可以回归正常。几乎所有的医院都可以进行开腹手术，它有安全性较高、手术时间短等优点。

不开腹手术主要有使用内窥镜的腹腔镜手术和空腔镜手术以及从阴道摘除子宫的经阴道手术三种。这三种手术对身体影响较小，但不是所有的医院都具备可以实施手术的设施。特别是腹腔镜手术，由于技术和设备的问题，能够实施手术的医院非常有限。

子宫肌瘤摘除术

肌瘤摘除术是仅仅摘除肌瘤部分，适用对象主要是症状表现严重，肌瘤体积巨大，但还是希望怀孕生产，且肌瘤是不孕原因的患者。

保留子宫的肌瘤摘除术，与子宫全摘除术相比，医生需要获得更详细的有关肌瘤的信息。所以，手术前需要进行的检查项目多于子宫全摘除术。

即便是很微小的肌瘤胚芽，也不可能全部摘除干净，所以，手术后肌瘤再次复发的可能性较高，这可以说是肌瘤摘除术的最大问题。且该手术还存在着术后感染的问题。腹腔镜手术40%的患者，开腹手术90%-100%的患者伤口会感染。

随着医疗技术的进步和医疗器械的开发，成功解决以上问题的病例逐渐增多，但是此项手术仍旧有一定的难度，所以决定手术前，一定要和医生仔细商量。

子宫全摘除术

将肌瘤和子宫一同摘除的子宫全摘除术，在手术过程中出血量较少，耗费时间也短，所以，手术创伤相对较小。但是，现在治疗子宫肌瘤时，即使患者不希望再孕，或者是肌瘤过大，医生也很少推荐子宫全拆除术。

子宫是摘除还是保留，对女性来说，是一个很严肃的问题。不是紧靠手术创伤和年龄便可轻易决定的。 现在，因为无法实施肌瘤摘除术而不得不采取子宫全摘除术的病例非常罕见。但是，因设备限制，有的医院根据肌瘤的大小和数量情况，只能给患者实施子宫全摘除手术。

这时候患者要和医生仔细商量，患者完全同意后，才可以进行手术。有时，除了自己的主治医生外，还可以听取一下其他医生的意见。

全摘除术有三种方法。第一，保留卵巢和阴道，单纯的子宫全摘除术。第二，保留子宫颈摘除子宫，子宫阴道上部切断术。第三，卵巢等子宫周边的组织全部摘除，广泛子宫全部摘除术。子宫肌瘤治疗术中，一般会采取单纯子宫全摘除术或者是子宫阴道上部切断术。两种手术方法都可以保留卵巢，不会妨碍女性激素的分泌。如果没有其他并发症，手术时间大概需要60-120分钟。难以实施肌瘤摘除术的患者可以采用最新的治疗方法。

因肌瘤状态，难以实施肌瘤摘除术的患者，并非不能保留子宫。最新的治疗方法还有子宫动脉栓塞术（UAE）和聚焦超声治疗（FUS），这两种治疗方法不是摘除肌瘤，而是破坏肌瘤组织，使肌瘤缩小，并改善出血、疼痛和压迫感等症状。

参考文献：（日）武内裕之著。子宫肌瘤正确治疗与生活调养[M]。南宁：广西科学技术出版社，2011：68-76

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