晚期肺癌没必要做手术？肺癌治疗的十个误区

目前，肺癌在全球范围已是第一大癌，每年全球因肺癌死亡的人数高于乳腺癌、前列腺癌和肠癌三大癌死亡人数之和。在我国，虽无明确统计数据，但因肺癌死亡的人数，已经和交通意外死亡率不相上下。我国每年约有40万人被确诊患有肺癌，是世界上肺癌患者最多的国家。

与其他癌症相比，肺癌更像一个“潜伏的杀手”，大部分患者被诊断患有肺癌时，往往已经到了晚期，即癌细胞已经扩散到了身体的其他部分，在这一阶段才接受治疗，只有不到5%的患者能够活过5年。若在早期即被诊断出，那么有近70%的患者能够存活5年以上，部分患者甚至有治愈的希望。但老百姓对肺癌的认识仍然存在着诸多的误区：

误区一：肺癌是老年病，年轻人不得。吸烟得肺癌，不吸烟不会得肺癌

上月我们医院就诊断两例年轻肺癌，一个患者男性17岁，另一个女性24岁，他们都不吸烟。有些年轻人家族中有人曾患癌症，这些青年对致癌物质刺激具有特殊敏感性，为癌症年轻化创造了条件。 年轻人的细胞分裂繁殖很旺盛，易受到致癌物质的攻击。诚然吸烟史肺癌的高发因素，但这并不是说不吸烟就一定不会得肺癌。近年工业化（化工污染）城市化（汽车尾气）使空气污染严重，如现在的阴霾天气，PM2.5微粒等有毒物质的吸入，甚至是EB病毒的感染、结核疤痕往往都是人们所忽视的病因。

误区二：肺部不适不需要检查？

胸痛、咳嗽或伴有痰中带血是肺癌的常见症状或叫“基础症状”。在肺癌早期，胸痛、咳嗽不一定表现得那么明显，以至于很多人不以为然，认为挨几天就好了，或认为是炎症，吃点消炎药就没事了。结果，不去医院进行检查，造成“大意失荆州”的情况屡见不鲜。肺癌的咳嗽中央型表现为高音调金属音。肺泡癌咳大量黏液痰。有资料显示，在被确诊的肺癌患者中，仅有20%的患者处于疾病早期，而80%的患者病情已发展到中晚期。其实，如果能做到早检查、早诊断、早手术治疗，肺癌的5年无瘤生存率可达60%～90%。可见，一旦肺部出现可疑症状，及时上医院进行诊治是非常必要的。

误区三：老年肺癌和晚期肺癌没必要做手术？

在临床上，经常听到这样的说法：“瘤子太大了，无法手术了，病人活不了几天了”、“老人年纪太大了，体质弱，不能手术”。这其实涉及肺癌手术的适应症问题。的确，一确诊肺癌就能有手术机会的患者并不多，主要原因是早期发现的肺癌太少。很多肺癌发现时，瘤体已经很大，无法立刻手术；有的瘤体不大，但已经出现了远处转移。其实，对于不能马上做手术的患者，可以通过化疗将肿瘤缩小，达到降低分期的目的，然后抓住时机进行根治性切除。与众多实体瘤的治疗原则一样，只有接受根治性手术，肺癌患者才有长期生存的可能。临床经验表明，年龄不是肺癌手术的禁忌症，即便是80多岁的老人，通过手术及综合治疗，也能获得很好的治疗效果。

误区四：中晚期肺癌没有必要再治疗？

由于一些肺癌患者没有及时进行诊治，当确诊时疾病已经发展到中晚期，其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期，治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明，晚期肺癌患者如果不进行治疗，仅能生存3～4个月，而采取手术等综合治疗后，患者的生存质量明显提高，部分患者甚至能生存3～5年。可见，治与不治结果大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者，如果无远处淋巴转移，病变仅侵及临近脏器（如心脏、大血管、食道等），行程度不等的根治性手术，能够最大限度地延长生命和提高生存质量。

误区五：拍个胸片看看就没事了

现在很多人体检时，都有一个胸片的项目，以为胸片正常就没事了。其实不然，从专科医生的角度，建议40岁以上的人士，每年最好做一次CT体检。因为普通的胸透检查，心脏、肌肉、骨头等都是从前到后层叠在一起的，若医师经验不足，根本无法发现病变。而CT检查，类似于切萝卜一样，是一层层表现出来的，结果较为准确、可靠。

误区六：病灶小就是早期肺癌

很多患者在做初步检查时，以为病灶小就是早期肺癌。其实，有些肺癌是较为容易发生转移的，比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等等，癌细胞易转移到头、肝脏、骨头等多个部位，病灶虽然很小，却发生大量转移，这已经是中晚期肺癌，称之为小病灶，大转移，非常危险。相比之下，鳞状细胞癌转移性便差一些。因此不能以病灶大小判断肺癌分期。

误区七：手术无用

肺癌患者，最为惧怕的就是开胸手术，有时宁可选择化疗，而放弃手术，甚至轻易相信“手术无用论”，错过了最佳的手术时机。对于早期肺癌，胸外科手术是一个公认的较好措施，5年生存率可达到70%左右。若放弃手术，5年生存率可能只有5%～10%。现在很多所谓的刀，其实是放疗。比如射波刀，γ刀，陀螺刀。是晚期肿瘤或不能耐受手术的早期患者治疗的一种手段，绝不是他们可以替代手术。

误区八：中西医势不两立

有的患者认为西医抗肿瘤药物毒性强，对人体伤害大，中医副作用小，因而排斥西医。有的患者认为中医治疗纯属无效，心理安慰。实际上是人们认识有偏差，应该在西医手术及药物治疗的基础上配合中医的扶正、调节身体机能及免疫等，在治疗效果上往往有意想不到的收获。

误区九：决不能向患者透露病情？

肺癌只要治疗得当，病人获得长期生存甚至治愈都是可能的。专家建议，在征得患者家属同意的前提下，向患者开诚布公地交代病情并告知肺癌可治，绝大多数患者在短暂的慌乱后，能很快平静下来并积极面对，推动治疗向好的方向发展。而那些被瞒着的病人，医患之间难以建立信任，病人要么不配合治疗，要么胡乱猜测自己的病情，心理问题严重，最终对治疗不利。

误区十：是不是一定要化疗？

其实，化疗是肺癌综合治疗手段中重要的组成部分，对晚期肺癌循证医学已经证明优于最好的支持治疗。效果如何要看怎么用。化疗手段的优化，应以全面的诊断为基础。有的病人发现得早，可以首选手术，而根本不需要化疗；有的病人需要先化疗，创造手术机会；有的病人手术后为了巩固疗效，再追加化疗。患者的具体情况不一，化疗的应用和具体实施方案也多种多样。随着分子靶标诊断技术的发展，通过对肺癌进行分子分型，筛选突变的肺癌基因，选择更有效的化疗药物，可以在一定程度上避免传统的近70%无效的所谓“陪绑化疗”，从而获得事半功倍的疗效。近年涌现的新型靶向治疗药物，的确为临床医生提供了新的选择和思路，但要强调的是，任何药物都不能神化。任何一种靶向药物都不可能适合所有病人，其应用应遵循严格的适应范围，即患者经分子生物学检测身体内必须“有分子靶向药物作用的靶点”，药物才能发挥作用。