前列腺癌有症状多为晚期 前列腺癌疗法怎么选？

一提到前列腺疾病，人们多数会先想到前列腺增生，但现在前列腺癌也已经不再是一种少见的疾病了。根据2012年中国肿瘤登记年报的数据显示，前列腺癌已成为中国男性排名第六位的常见肿瘤，而前列腺癌的死亡率也跃升至第九位。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科的李永红副主任医师呼吁，前列腺癌应该得到越来越多的人的重视。

李永红副主任医师谈到前列腺癌的发病率时表示，过去前列腺癌的发病率和我国的GDP增速接近，而如今前列腺癌的发病率已经超过了我国的GDP增速。从2000-2011年广州的统计数据来看，前列腺癌发病率每年上升10%左右，目前十万人中已有18.7个人患有前列腺癌。而上海作为全国前列腺癌发病率最高的城市，发病率已达到十万分之二十几。

50岁以上应筛查前列腺癌 有家族史患病几率高

前列腺癌的发病有一个显著的特点，城市的发达程度越高，老龄化程度越高，前列腺癌也就越常见。李永红副主任医师表示，年龄是前列腺癌的危险因素之一，50岁以下的男性患前列腺癌的几率较低。一般男性到45-50岁以上就需要重视筛查和预防前列腺癌了。

除了年龄，家族史和遗传史也可能增加前列腺癌的发病率。有研究表明，如果你有一个直系亲属曾患前列腺癌，那你患前列腺癌的风险比普通人群增加一倍；如果有两个直系亲属患前列腺癌，那你的风险要增加5-10倍。李永红副主任医师告诉家庭医生在线编辑，在临床工作中，也会建议前列腺癌患者的直系亲属到45岁以后进行前列腺肿瘤的筛查。

种族也是前列腺癌的高危因素之一，黑人比白人和黄种人发生前列腺癌的几率要高一些，而黄种人则是前列腺癌比较低发的一个人群。

除此之外，李永红副主任医师表示，前列腺癌的发病率和饮食、肥胖也密切相关。我国人民从多膳食纤维的饮食模式逐渐转变为高脂肪、高蛋白的饮食模式。根据研究，肥胖可增加男性患前列腺癌的概率，越是肥胖的人，前列腺癌的发病几率也就越高。

前列腺癌有症状多为中晚期 验血可以筛查前列腺癌

前列腺癌是发生于男性前列腺的恶性肿瘤，其实很多恶性肿瘤的共同特点就是早期可能没有任何的症状。这也就造成了不少人发现症状去医院就医时，肿瘤已经发展到中晚期了。李永红副主任医师告诉大家，前列腺癌发展到一定程度可能产生排尿困难、血尿等症状，随着肿瘤进一步转移，还可能形成骨痛等症状。

因此李永红副主任医师呼吁大家不要到出现症状才去医院检查，前列腺癌如果能在没有症状的早期发现，治疗效果会好很多。想要发现早期的前列腺癌并不难，只需要做抽血检查就可以了，血液中的前列腺特性抗原指标（PSA）可以帮助我们及早预警到前列腺癌的发生。如果前列腺特性抗原检查再加上直肠指诊，就能够发现绝大部分的早期前列腺癌。

李永红副主任医师表示，如果医生发现钱离线特性抗原指标高，或者直肠指诊发现前列腺有异常结节时，结合B超和磁共振的检查，再通过对病人进行前列腺穿刺活检来进行确诊。李永红副主任医师建议50岁以上的男性在体检的时候增加前列腺特性抗原的指标，这对于前列腺癌的预防有非常积极的作用。

前列腺癌危险程度有不同 常用六种治疗方法

前列腺癌的治疗方法可以说是所有肿瘤治疗里面最丰富的，想要知道前列腺癌的治疗方法，首先要知道，前列腺癌分为低危、中危、高危三种。

李永红副主任医师介绍说，如果把前列腺比喻成一个框，那么低危的前列腺癌就是框中的乌龟，中危前列腺癌就是框中的兔子，而高危前列腺癌则是框中的猴子。这其实就说明，低危前列腺癌的肿瘤发展较慢，不容易对人体产生危害；而中危前列腺癌一般不会出现危害，但有一定的风险；高危前列腺癌随时可能发生转移而威胁生命。

前列腺癌的治疗方案的选择和前列腺癌的危险程度有关。李永红副主任医师表示，前列腺癌的治疗可以分为五类。

第一类：主动监测治疗

对于低危的前列腺癌，如果肿瘤不发展、不影响病人的健康，且一直维持这种低危状态，临床上可以不进行任何治疗，定期观察。这就叫做主动监测，也叫做观察治疗。李永红副主任医师表示，医生治疗肿瘤疾病时，不但希望能达到好的治疗效果，还希望将治疗后带来的副作用尽量降低，主动监测治疗就有这方面的因素。

第二类：手术治疗

临床上最常用手术治疗前列腺癌，手术切除的可能是前列腺，也可能将前列腺肿瘤容易转移的部位如精囊腺、淋巴结等一起切除。前列腺手术分为两种：开放手术和微创手术。

传统的开放手术的切口较大，但经过百余年的历史证明，疗效确切，是非常经典的治疗方案。而微创手术则是近年来得到越来越多认可和选择的手术方案，常见的微创手术有腹腔镜、机器人手术等等。

常规的腹腔镜手术在我国有将近20年的历史，也是较为成熟的治疗方案。但对前列腺这个位置较深的器官进行精细解剖时，常规的腹腔镜手术存在一定操作难度，因此也就有了机器人辅助下的前列腺癌根治手术。

机器人手术是通过主刀医生操作机械臂进行精细解剖的手术，具有创伤小、切除彻底的优势。并且机器人手术过程中，患者的性功能和控尿功能能得到很好的保护。目前机器人手术已经占据所有前列腺癌手术的90%，而传统开放性手术仅占10%左右。据了解，新加坡总理李显龙在患前列腺癌时选择的就是机器人手术。但机器人手术的费用较为高昂，据李永红副主任医师介绍，在我国如果患者选择机器人手术，手术费用要增加3万元左右。

第三类：放射治疗

放射治疗最大的优势是不需要麻醉，对于一些高危的病人来说，放疗可能是比较合适的选择，传媒大亨默多克患前列腺癌时选择的就是放射治疗。

放射治疗和手术治疗的效果相近，并且并发症的发生率比较低。但李永红副主任医师介绍，放射治疗如果想要达到良好的效果，对于设备、医生的经验、多个环节的控制要求都很高，这也就是在我国没有能够广泛推广的原因。

第四类：内分泌治疗

前列腺癌肿瘤的生长和男性雄激素有关，如果阻断男性雄激素的分泌就可能另肿瘤出现没有营养而死亡的情况，这就是内分泌治疗的原理。

内分泌治疗就是通过控制男性雄激素，使肿瘤细胞在雄激素水平非常低的环境下发生死亡。但内分泌治疗可以暂时抑制肿瘤，但经过1.5-2年时间后，肿瘤对低水平的雄激素不再敏感，又会继续发展。因此内分泌并不是彻底的治疗方案，但可以作为一种姑息性的治疗方案，同手术、放疗配合，进行综合性治疗。

第五类：化学治疗

前列腺癌的化疗主要针对对内分泌治疗已经不敏感的患者。很多前列腺癌患者，尤其是老年患者担心化疗是否能够耐受。李永红副主任医师表示，根据临床经验表明，前列腺癌化疗相对副作用较小、并发症也较低，但对于80岁以上的，或者身体状况不太乐观的患者来说，医生会较为慎重的选择化学治疗。

第六类：冷冻治疗

冷冻治疗是中山大学附属肿瘤医院较为特色的治疗方案，是通过冷冻针插入前列腺腺体，将前列腺组织冻死的方法进行治疗。李永红副主任医师介绍，根据国内外的资料，冷冻治疗的疗效非常确切，并发症相对也较低，并且手术创伤小，适合不想做手术、不想做放疗或者老年患者。

李永红副主任医师表示，没有一个治疗方案能够适合所有病人，医生会根据病人的具体情况帮助病人选择最适合的治疗方案，这可能是一种治疗方案，也可能是几种治疗方案的综合。

术后控尿问题常见吗？预防复发需早发现早治疗

在治疗之后，不少前列腺癌患者可能会出现控尿不佳的问题。李永红副主任医师表示，手术治疗对于患者的控尿功能的确会有所影响，但随着手术技术、放疗设备、放疗技术的提高，如今尿失禁发生率已经大大降低了。目前临床术后刚拔出尿管时，有50%-60%左右的病人会出现控尿障碍的问题，但是一般经过3-6个月以后，95%以上的患者都可以正常控制住小便了。

恶性肿瘤的治疗目前已经非常广泛，但癌症死亡率高的直接原因之一就是具有一定的复发性，前列腺癌也不例外。

李永红副主任医师介绍，目前中低危的前列腺癌，95%以上患者通过单纯的手术、或者是单纯的放疗、冷冻治疗以后都能够很好的控制，可以达到长期生存不复发的效果。而高危前列腺癌患者的复发率会明显提高。如果根治手术后出现复发后就没有机会再进行手术，这时医生可能会建议患者使用放射治疗或者冷冻治疗的方案。

李永红副主任医师表示，复发率和病人诊断时的状况、治疗的选择都大有关系。早尽可能的早期发现前列腺癌对于提高生存率、降低复发率是非常关键的。

前列腺癌的发病和年龄、遗传因素有很大的关系，但这并不是说有前列腺癌家族史，或者年纪大了就一定会患上前列腺癌，如果在生活中做好预防，是可以降低前列腺癌的发生率的。

李永红副主任医师建议男性朋友们控制体重，建立良好的生活习惯和饮食习惯，减少高蛋白、高脂肪饮食的摄入，多吃蔬菜水果，并且保持适度的运动，这些对预防前列腺癌都是有利的。

专家简介：李永红 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师，医学博士。前列腺癌首席专家。

擅长前列腺癌、肾癌、膀胱癌等泌尿男生殖系肿瘤的诊断、手术及综合治疗，特别是前列腺癌的早期诊断、冷冻治疗、手术及综合治疗。从事泌尿系肿瘤的诊断和治疗工作12年，完成手术超过两千例，对泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的诊断和治疗具有丰富的临床经验。

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