根据癌灶部位选择食管癌手术类型

我国是食道癌的高发地区，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一，严重威胁人们的生命健康。食管全长分为3段，食管癌也多发生于这3段，分别为颈段、胸段、腹段。

临床上，西医为了便于治疗食管癌，一般也会将胸段食管分上、中、下3段。胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘米；胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部（贲门口）全长的上半，国际食管癌病变部位分段标准（1987）其下界约距上门齿32厘米；胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部（贲门口）全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。

一、根据癌变部位，常见的5种手术方法：

1、颈段食管癌

（1）先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。

（2）如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。

2、胸上段食管癌

（1）第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。

（2）第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

3、胸中段食管癌经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。

4、胸下段食管癌经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。

5、贲门癌

经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。手术中要注意不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右，因为现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌，病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右

二、食管癌手术的3种类型：

1、癌肿根治性切除手术：于食管癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。

2、姑息性切除手术：食管癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。

3、减轻症状手术：由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。

温馨提示：食管癌手术之所以有这么多类型，主要是因为食管比较长，而癌变的部位也不同，所以要采取的手术方式也是不同的。完整并且可行的手术方案，同时要配合患者的身体情况，在手术前后服用人参皂苷Rh2可以起到事半功倍的效果，术前稳定患者免疫系统，提高抵抗力，从而减少术中可能出现的危险；术后服用人参皂苷Rh2可以加速伤口的愈合，止血止痛，杀死残余癌细胞，防止癌细胞的转移，从而巩固手术效果。