食管鳞癌化疗释疑

疑惑1 、如何利用循证依据

制订化疗方案需要严谨，应注重证据和经验的有机结合。由于西方的相关临床研究过少，国内也缺乏高质量的临床研究结论，各类国际学术会议、期刊上发布的研究证据稀少，加之不少一线临床医生忽视相关知识的学习和更新，致使食管鳞癌化疗用药选择以及方案组成的随意性较强。

另一种不能合理利用循证依据的现象是：机械照搬NCCN指南，采用其推荐的方案。而2009年NCCN指南关于食管癌解救化疗方案仅建议尝试性将胃癌化疗方案用于食管癌，并非极力推荐。

疑惑2 、为什么患者疗效差距甚大

出现这个现象主要是医生忽视了疾病的异质性。食管鳞癌的异质性特点显著，影响预后、化疗效果的因素较多。如果用一个相对固定的方案在一个较长时期内治疗所有的患者，“千人一方”对食管鳞癌患者是十分不合适的。化疗用药的个体化因素包括：病灶位置、多少和大小，肿瘤细胞分化情况，转移状况，肿瘤细胞EGFR、突变型P53表达等肿瘤因素，身体状况以及体征症状的不同表现等。由此产生了对化疗药物选择、方案组合、给药方式等方面的差异，也产生了对减症治疗、营养支持等其他治疗需求的差异。

疑惑3 、为什么中断治疗的患者多

这与只见病不见人的医疗行为有关，是肿瘤内科临床的共性问题。尽管社会—心理—生物医学模式已经产生，但我国肿瘤内科主体仍然运行着简单的生物医学模式。只重视食管鳞癌的生理疾病治疗，忽视患者心理疾患医疗干预，不但不利于肿瘤疾病的治疗，更不能使患者心理需求得到满足。做好这方面的工作，临床医生首先需要这种意识，及时处理进食哽咽等相关症状，帮患者树立战胜疾病的信心。

疑惑4、 很多患者为何被迫中断化疗

主要因为剿辅并举治疗策略使用不当。无论食管癌疾病本身，还是包括手术、放疗以及化疗等抗肿瘤治疗，均可导致患者发生各种各样的进食不畅，营养不良发生率高且严重性显著，身体条件不佳是食管癌患者的普遍现象，接受规范剂量的足疗程化疗难度较大。为了完成化疗治疗计划，需联合应用代谢支持和代谢调理治疗。而后者在临床工作中常常被忽视，最终导致化疗疗效不好。

疑惑5、 医生的治疗信心怎会不足

长期以来有一个先入为主的理念——“食管鳞癌的化疗效果不明显”，而事实并非如此。至少食管鳞癌解救化疗的总体水平不亚于非小细胞肺癌，包括中位生存及其缓解率。医生要积极更新业务知识，掌握国际最新学术动态。知识是充满信心的基础。